肩袖损伤教学查房.pptVIP

肩袖损伤教学查房演示文稿;（优选）肩袖损伤教学查房;后伸;内旋;肩袖的解剖结构：

肩袖是由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌的肌腱在肱骨头前、上、后方形成的袖套样结构。肩袖是肩关节活动最受力之一，易损伤。

;肩袖的构成;肩袖解剖图谱;现在是8页\一共有37页\编辑于星期四;肩袖损伤的病因;1.退变学说

肌腱退变的组织病理表现为：肩袖内细胞变形、坏死、钙盐沉积、纤维蛋白样增厚、玻璃样变性、部分肌纤维断裂，有原纤维形成和胶原波浪状形态消失，小动脉增殖，肌腱内软骨样细胞出现。

2.血运学说

Codman最早描述的“危险区”位于冈上肌腱远端1cm内，这一无血管区域是肩袖撕裂最常发生的部位。;3.撞击学说

概念首先由NeerⅡ于1972年提出，他认为肩袖损伤是由于肩峰下发生撞击所致。这种撞击大多发生在肩峰前1/3部位和肩锁关节下面喙肩穹下方。Neer认为95%的肩袖断裂是由于撞击征引起。

4.创伤

创伤作为肩袖损伤的重要病因已被广泛接受。劳动作业损伤、运动损伤及交通事故都是肩袖创伤的常见原因。

;急性损伤常见的暴力作用形式有;综上所述，肩袖损伤的内在因素是肩袖肌腱随增龄而出现的组织退化，以及其在解剖结构上存在乏血管区的固有弱点。而创伤与撞击则加速了肩袖退化和促成了断裂的发生。

;肩袖损伤早期症状;（3)功能障碍：肩袖大型断裂者，主动肩上举及外展功能均受限。外展与前举范围均小于45°。但被动活动范围无明显受限。

(4)肌肉萎缩：病史超过3周以上者，肩周肌肉有不同程度的萎缩，以三角肌、冈上肌及冈下肌较常见。

(5)关节继发性挛缩：病程超过3个月者，肩关节活动范围有程度不同的受限，以外展、外旋及上举受限较明显。

;2、特殊体征：

(1)肩坠落试验：被动抬高患臂至上举90°～120°范围，撤除支持，患臂不能自主支撑而发生臂坠落和疼痛即为阳性。

(2)撞击试验：向下压迫肩峰，同时被动上举患臂，如在肩峰下间隙出现疼痛或伴有上举不能时为阳性。;(3)疼痛弧征：患臂上举60°～120°范围内出现肩前方或肩峰下区疼痛时即为阳性，对肩袖挫伤和部分撕裂有一??诊断意义。

(4)盂肱关节内摩擦音：即盂肱关节在主动运动或被动活动中出现摩擦声或轧砾音，常由肩袖断端的瘢痕组织引起。;简单总结临床表现：

1.肩关节僵硬

2.活动困难

3.乏力

4.关节不稳定

5.关节发涩;检查;

肩袖损伤的治疗

;治疗;治疗;治疗;现在是24页\一共有37页\编辑于星期四;现在是25页\一共有37页\编辑于星期四;现在是26页\一共有37页\编辑于星期四;现在是27页\一共有37页\编辑于星期四;现在是28页\一共有37页\编辑于星期四;现在是29页\一共有37页\编辑于星期四;现在是30页\一共有37页\编辑于星期四;现在是31页\一共有37页\编辑于星期四;体操;现在是33页\一共有37页\编辑于星期四;现在是34页\一共有37页\编辑于星期四;护理;3、治疗期间的护理：损伤早期应限制患者活动，避免引起新的损伤。疼痛剧烈、影响睡眠时可遵医嘱给予止痛药物，也可进行肩部热敷，以促进局部的血液循环、松弛肌肉、缓解疼痛。

4、理疗护理：向患者讲解治疗目的、方法、注意事项等，使患者配合治疗。治疗前要确保治疗仪器电源及开关状态良好、治疗部位完好无破损，治疗过程中随时询问患者的感受，防止治疗伤害。治疗时注意保护患者的隐私，冬季时注意保暖，防止受凉。;谢谢大家！