新生儿呼吸窘迫综合征有些总结讲课文档.pptVIP

新生儿呼吸窘迫综合征有些总结;【病因】;表面活性物质

由肺泡Ⅱ型上皮细胞分泌的一种复杂的脂蛋白,其主要成分为二棕榈酰卵磷脂（DPPC）

PS的生理功能

①降低肺表面张力。使肺泡易于扩张，呼气时肺泡不萎缩。②维持肺泡—毛细血管间正常流体压力，防止肺水肿。;第四页，共33页。;胎儿血液循环;NRDS的发病机制

PS肺泡表面张力肺泡萎陷、肺不张呼吸困难

通气/血流失调

低氧、酸中毒

肺血管收缩

肺灌注不良肺动脉压力

持续胎儿血循环

肺泡液、蛋白外漏肺泡上皮损伤

透明膜形成cap通透性肺组织缺氧加重;病生;【临床表现】;【实验室检查】;【实验室检查】;正常胸部X线解剖

;双肺野透亮度减低，支气管征象，颗粒状影;“白肺”;第十四页，共33页。;肺透亮度明显降低、细颗粒、网状阴影、

支气管充气正常;第十六页，共33页。;六、治疗原则;2.氧疗和辅助通气

(1)吸氧：根据发绀程度选用鼻导管、面罩或头罩吸氧

(2)持续呼吸道正压呼吸(CPAP)及机械通气

3.PS替代疗法?

可明显降低RDS病死率，同时可改善肺顺应性和通换气功能，降低呼吸机参数。PS目前已常规用于预防或治疗RDS。;

肺表面活性物质（surfactant,PS）

剂量：5mg/kg.次

间隔时间：10－12h

次数：2－4次

给药途径：气道;给早产儿经细导管输入表面活性物质;PS治疗;预防

①预防早产：

②促进胎肺成熟：对孕24～34周需提前分娩或有早产迹象的胎儿，出生48小时前给孕母肌注地塞米松或倍他米松，可明显降低RDS的发病率和病死率。

③预防应???PS：对胎龄28～30周的早产儿，力争生后30分钟内常规应用，若条件不允许也应争取24小时内应用。

;护理诊断：;护理措施：;（二）对症护理：;护理措施;2、气管内滴入表面活性物质;（2）协助医生尽早使用肺表面活性物质：

药液以不同体位（平卧、左侧卧、右侧卧、再平卧）通过气管插管滴入肺内，然后用复苏囊加压吸氧，使药液充分地弥散，用药后4~6小时内禁止气道内吸引。

（3）纠正酸中毒，使肺血管扩张，增加肺血量：

按嘱予5%碳酸氢钠，3~5ml/kg/次，用5~10%GS稀释成等张液，于30分钟内滴入。;（4）按嘱予吲哚美辛促使动脉导管关闭。

（5）气体交换障碍改善、氧气供应充足的表现：

生命体征正常、皮肤红润，无鼻扇和三凹征，双肺呼吸音清晰、无痰鸣音，心率110~160次/分，动脉血气分析正常。;2、危重期按嘱静脉营养（能量和水分）

液体量控制在60ml/日/kg，以免加重肺间质水肿；能量210~250kJ/kg/d。

3、保持呼吸道通畅：

经常翻身拍背（每1~2小时一次），吸痰，雾化吸入；若呼吸每分钟40~60次，无或仅轻度三凹征、双肺呼吸音清晰，说明清理呼吸道有效。

4、预防感染的护理：

按嘱用抗生素，进行气管内插管时严格消毒及按操作规程进行。;

（三）健康教育：

讲解预防的重要性，剖宫产应在分娩发动后才能施行，糖尿病母亲在分娩前1~7日口服地米；尽早参与护理。;九