妊娠期糖尿病患者血糖监测与饮食指导护理查房.pptxVIP

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妊娠期糖尿病患者血糖监测与饮食指导护理查房01

前言02

前言作为产科病房的责任护士，我每天接触最多的就是准妈妈们。这些年有个明显的感受——妊娠期糖尿病（GDM）的发病率越来越高了。上周科里组织的孕妇课堂上，二十多个准妈妈里竟有7人被筛查出血糖异常。记得有位孕26周的李女士拉着我的手说：“护士，我孕前血糖好好的，怎么怀孕就高了呢？现在这也不敢吃、那也不敢吃，孩子会不会营养不够？”她眼里的焦虑，让我更深刻意识到：GDM的管理绝不是单纯的“降血糖”，而是要在控制血糖与保障母婴营养之间找到平衡。

护理查房是我们提升临床护理质量的重要手段。今天，我们就以本科室刚收治的GDM患者王女士为例，围绕“血糖监测与饮食指导”展开查房。希望通过病例分析、护理评估到措施落实的全流程梳理，不仅能为这位患者制定更精准的护理方案，也能为科室后续同类患者的护理提供参考。毕竟，每一位准妈妈的平安，都是我们最大的心愿。

病例介绍03

病例介绍王女士，28岁，孕28周+3天，孕1产0，因“孕24周糖耐量试验异常”收入院。初次产检时她的BMI是24.5（孕前体重62kg，身高160cm），属于超重范围。孕24周行75g葡萄糖耐量试验（OGTT）：空腹血糖5.8mmol/L（正常＜5.1），服糖后1小时11.2mmol/L（正常＜10.0），2小时9.5mmol/L（正常＜8.5），符合GDM诊断标准。入院前2周，她尝试自行控制饮食，但未系统监测血糖，自述“有时候吃多了馒头，餐后会觉得头晕乏力”。入院时测空腹血糖6.2mmol/L，餐后2小时血糖8.9mmol/L，糖化血红蛋白5.8%（目标＜5.5%）。产科B超提示胎儿双顶径7.8cm（孕周相符），羊水指数14cm（正常范围），暂未发现胎儿偏大或羊水过多。

王女士性格细腻，总担心“血糖高会影响孩子智力”，丈夫工作繁忙，日常主要由婆婆照顾饮食，但婆婆认为“怀孕就得吃好的”，常做红烧肉、甜粥等，这让她既矛盾又焦虑。

护理评估04

1?血糖代谢状态：入院后连续3天监测7次血糖（空腹+三餐前后+睡前），结果波动较大：空腹5.6-6.4mmol/L，餐后2小时7.2-9.8mmol/L，夜间未出现低血糖（≥3.3mmol/L）。2?营养与体重：入院体重70kg，较孕前增长8kg（孕28周理想增重应为5-7kg），体重增长偏快。体脂率28%（正常25-28%临界值），肌肉量无明显下降。3?胎儿情况：胎心监护NST反应型，胎动计数正常（12小时＞30次），宫高30cm（孕28周正常26-32cm），腹围96cm（正常89-98cm），胎儿大小与孕周基本相符。1生理评估

?认知水平：王女士能说出“少吃甜的”，但对“碳水化合物总量控制”“食物升糖指数”等概念模糊，认为“粗粮比细粮好”就顿顿吃玉米，结果餐后血糖反而升高。?情绪状态：焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑），主要源于“怕孩子畸形”“担心需要打胰岛素”“觉得自己没管好饮食很自责”。?支持系统：丈夫虽理解但参与度低，婆婆坚持“老辈人怀孕没测过血糖也生得健康”，常偷偷往她饭盒里塞红枣、桂圆，认为“补气血对孩子好”。2心理社会评估

?饮食结构：孕前偏好面食（馒头、面条为主），怀孕后增加牛奶、鸡蛋，但蔬菜摄入不足（每日约200g，推荐500g），水果以葡萄、荔枝为主（每日约400g，推荐200g）。

?运动习惯：孕前偶尔散步，怀孕后因“怕累着孩子”基本不运动，每日活动量仅为家务和短时间散步（＜30分钟/天）。3生活方式评估

护理诊断05

基于以上评估，我们梳理出以下主要护理诊断：1.营养失调：高于机体需要量与妊娠期糖代谢异常、饮食结构不合理及运动不足有关依据：体重增长过快，空腹及餐后血糖高于目标值，饮食中精制碳水化合物及高糖水果摄入过多。2.知识缺乏：缺乏妊娠期糖尿病饮食管理、血糖监测及运动指导的相关知识依据：患者对食物交换份法、升糖指数（GI）概念不了解，未掌握正确的血糖监测方法及记录要求。3.焦虑与担心疾病对胎儿健康的影响、缺乏疾病管理信心有关依据：SAS评分52分，反复询问“血糖高孩子会傻吗？”“必须打胰岛素吗？”等问题。4.潜在并发症：低血糖、酮症酸中毒、胎儿窘迫与饮食控制不当、未规律监测血糖有关依据：患者曾自述“吃少了会头晕”，但未意识到可能是低血糖；饮食中碳水化合物控制过严可能诱发酮症。护理诊断

护理目标与措施06

?短期目标（1周内）：患者能掌握血糖监测方法并正确记录；了解饮食控制原则，空腹血糖≤5.3mmol/L，餐后2小时血糖≤6.7mmol/L。

?长期目标（至分娩）：体重增长控制在每周0.3-0.5kg；糖化血红蛋