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医院感染风险评估及应对措施

医院，作为救死扶伤的场所，其核心使命在于促进健康与恢复生命。然而，在这片旨在消除病痛的净土之上，医院感染（HAIs）却如同一股潜在的暗流，时刻威胁着患者的安全与医疗质量的提升。医院感染不仅延长患者住院时间、增加医疗负担，更可能导致严重并发症，甚至危及生命。因此，对医院感染风险进行科学、系统的评估，并据此制定和落实有效的应对措施，是现代医院管理中不可或缺的关键环节，亦是衡量一家医院医疗水平与人文关怀深度的重要标尺。

一、医院感染风险评估：未雨绸缪，精准识别

医院感染风险评估并非一蹴而就的简单任务，而是一个动态、持续的过程，需要多学科协作，渗透到医疗活动的每一个细节。其核心目标在于识别潜在风险点，分析风险发生的可能性及后果的严重性，从而为后续干预措施的制定提供科学依据。

（一）风险评估的核心要素与范围

有效的风险评估需覆盖医院感染发生的各个环节：

1.感染源识别：这是风险评估的起点。感染源可能来自患者自身（内源性感染），也可能来自其他患者、医护人员、探视者、污染的医疗器械、环境表面或医疗用品（外源性感染）。重点关注携带多重耐药菌（MDROs）的患者、感染性疾病患者以及处于潜伏期的感染者。

2.传播途径分析：不同病原体有其特定的传播方式，如接触传播（最常见，包括直接接触和间接接触）、飞沫传播、空气传播、经水或食物传播等。分析特定环境或操作中可能存在的传播途径，是制定针对性防控措施的基础。例如，手卫生是阻断接触传播的关键，而空气消毒则对预防空气传播疾病至关重要。

3.易感人群确定：并非所有患者面临的感染风险均等。老年患者、婴幼儿、免疫功能低下者（如接受化疗、放疗、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂的患者）、营养不良者、有严重基础疾病者以及接受侵入性操作（如手术、插管、导尿）的患者，均属于医院感染的高危人群。对这些人群进行重点监测和保护是风险评估的重要内容。

（二）风险评估的方法与工具

风险评估应采用定性与定量相结合的方法，力求客观准确：

1.日常监测与数据收集：通过医院感染管理部门的常规监测，收集医院感染发病率、感染部位分布、病原体构成及耐药性变迁等数据。同时，关注不良事件上报系统中与感染相关的信息。

2.目标性监测：针对高风险部门（如ICU、手术室、新生儿科、血液科、肿瘤科）、高风险操作（如人工关节置换术、血管内导管相关操作、呼吸机辅助通气）以及特定病原体（如MDROs、艰难梭菌）开展目标性监测，能更精准地发现问题。

3.现场巡查与流程梳理：医院感染管理专职人员应定期深入临床科室，通过现场观察、与医护人员交流、查阅操作流程等方式，评估实际工作中感染控制措施的落实情况，发现潜在的风险隐患，如手卫生依从性、PPE使用规范性、环境清洁消毒效果等。

4.风险矩阵评估：可以运用风险矩阵等工具，结合某一风险事件发生的“可能性”和“后果严重性”两个维度，对识别出的风险进行分级（如高、中、低风险），以便确定优先处理的顺序。

二、医院感染风险的应对措施：多管齐下，系统防控

基于风险评估的结果，应制定并实施全面、系统的应对措施，构建起坚实的医院感染防控体系。

（一）强化手卫生与个人防护

1.手卫生是核心：严格执行手卫生规范，是预防医院感染最经济、最有效的措施。医疗机构需提供便捷的手卫生设施（速干手消毒剂、流动水洗手设备），加强手卫生知识培训与宣传，定期监测和反馈手卫生依从性，并持续改进。

2.规范使用个人防护用品（PPE）：根据操作风险和传播途径，正确选择和佩戴口罩、帽子、手套、护目镜/防护面屏、隔离衣、防护服等PPE，并掌握其穿脱顺序和方法，防止职业暴露和交叉感染。

（二）加强环境清洁消毒与医疗废物管理

1.环境表面清洁与消毒：制定并执行严格的环境清洁消毒制度，重点关注高频接触表面（如床栏、床头柜、门把手、呼叫器、仪器设备按钮等）的清洁消毒。根据污染程度和病原体特性选择合适的消毒剂和消毒方法，确保消毒效果。定期进行环境采样监测，评估清洁消毒质量。

2.空气净化：对手术室、ICU、新生儿病房等重点部门，应根据需要采取空气净化措施，如通风换气、空气消毒器、层流净化等，降低空气中病原体浓度。

3.水系统与医疗废物管理：确保医疗用水、生活用水安全，预防军团菌等水传播病原体感染。规范医疗废物的分类、收集、包装、转运和处置流程，防止泄漏和环境污染。

（三）严格医疗器械的清洗、消毒与灭菌

侵入性医疗器械是导致医院感染的重要媒介：

1.遵循“清洗-消毒/灭菌”流程：所有重复使用的医疗器械、器具和物品，必须先彻底清洗，再根据其风险等级（高度危险性物品、中度危险性物品、低度危险性物品）进行相应的消毒或灭菌处理。清洗是消毒灭菌成功的前提，任何残留的有机物都会影响消毒灭菌效果。

2.规范灭菌操作