腰椎间盘突出症定位鉴别诊断要点.pdfVIP

腰椎间盘突出症的定位鉴别诊断

编著

第一节腰椎间盘突出症的定位诊断

一、腰椎间盘突出症定位诊断的重要性

为了正确治疗，首先必须对腰椎间盘突出症做出准确的定位诊断。在骨伤科，一个正

确的诊断包括病变的部位，同时还要明确病变的程度、性质和。

定位诊断的重要性，首先表现在对它的病变部位尽快明白其性质，才能有的放矢地对

它进行治疗，尤其是牵扯到手法深部的重力动态治疗。如定位诊断不明确，治疗往往就会趋

向盲目性而收效甚微，有时失手会造成医源性损伤而出现差错故，因此治疗前首先要对

病变诊断明确。

腰椎间盘突出症诊断，临多参照MCJVOCH的依据：（1）单侧腿痛比腰

痛明显，疼痛几乎都沿患侧坐骨神经或股神经分布区。（2）患侧坐骨神经或股神经支配

区皮肤肌肉麻木酸胀。（3）患侧直腿抬高试验角度减少呈阳性反应，为正常的50%以上。（正

常时，双下肢直腿抬高80度以上并无疼痛，若一侧抬高低于40度以下即不能继续抬高，同

时有出现下肢性疼痛则为阳性），有时健侧肢体抬高时，患侧则表现牵拉性疼痛。（4）

①有肌肉萎缩②肌力下降③感觉④腱反射减弱或等四个症状的2个。（5）影象学检

查（核磁MRI、CT或椎管造影）显示椎间盘突出或碘柱盈缺损与临床表现相符。以上

5项诊断中有3项以上者，就可确定诊断为“腰椎间盘突出症”。

通过综合了解病史和细致体检，不仅能做出腰椎间盘突出症的诊断，而且能基本上作

出定位诊断，这主要依据不同的神经根在受突出的椎间盘组织下，产生特有的临床症状

和体征。由于95%以上的腰椎间盘发生在腰4—5或腰5—骶1这段椎间隙，直接刺激

腰5或骶1神经根，因此患者主要表现在疼痛或麻木沿坐骨神经区分布，另外2%以下腰椎

间盘突出发生在腰3—4椎间隙，直接刺激腰4神经根，出现疼痛或麻木沿股神经根分

布区等症状。

不同部位的腰椎间盘突出，引起的临床症状不同，在检查体征也有所不同，根据这些

不同的要点，可做出基本的定位鉴别诊断，常见的腰椎间盘突出症有以下几种：

1、腰5—骶1椎间盘突出：髓核突出骶1神经根，出现患侧下肢外踝、足低外和

小趾区域过敏性反应或麻木感觉，疼痛沿大腿后外方、小腿三头肌和外踝，

可见腓肠肌、比目鱼肌、趾的肌力减退，肌张力试验可见直腿抬高试验阳性

反应，神经反射检查可见跟腱反射减弱或。

2、腰4—5椎间盘突出：髓核突出腰5神经根，出现患侧下肢小腿前外侧，足背

和拇趾过敏性或麻木反应；疼痛沿大腿后方、小腿三头肌、足背出现；踝背

拇长伸肌肌力减退；在肌张力试验中可见直腿抬高呈阳性反应；膝和跟腱

的神经反射可正常。

3、腰3—4椎间盘突出：髓核突出腰4神经根，出现患侧大腿和小腿内侧过敏性或

麻木反应，疼痛则沿大腿、膝前方出现，股四头肌出现肌力减退：在肌张力

试验中可见股神经牵拉呈阳性反应；在神经反射检查中可见膝反射减弱或。

第二节腰椎间盘突出症与脊柱及相邻组织疾病的鉴别诊断治疗要点一、

腰骶椎弓峡部裂伴脊椎滑脱症

椎弓峡部裂伴脊椎滑脱症