水和钠代谢失调的护理.ppt

水和钠代谢失调的护理水和钠代谢失调的护理水和钠代谢失调的护理体液：主要成分是水和电解质。（1）细胞内液（男性：40%，女性：35%)：位于骨骼肌。其主要的阳离子为K离子和Mg离子，主要的阴离子为HPO4离子和蛋白质。（2）细胞外液（20%）：主要由血浆（5%）和组织间液（15%）两部分组成。 其主要的阳离子为Na离子，阴离子为Cl离子、HCO3离子和蛋白质。细胞内、外液的渗透压相似，其正常值为：290~310mmol/Ｌ。2

体液：主要成分是水和电解质。（1）细胞内液（男性：40%，女性：35%)：位于骨骼肌。其主要的阳离子为K离子和Mg离子，主要的阴离子为HPO4离子和蛋白质。（2）细胞外液（20%）：主要由血浆（5%）和组织间液（15%）两部分组成。 其主要的阳离子为Na离子，阴离子为Cl离子、HCO3离子和蛋白质。细胞内、外液的渗透压相似，其正常值为：290~310mmol/Ｌ。2

体液：（1）第一间隙：容纳细胞内液，是细胞进行物质代谢的场所。（2）第二间隙：容纳细胞外液的主体部分（即组织间液和血浆）为功能性细胞外液，具有快速平衡水电解质的作用。（3）第三间隙：存在于体内各腔隙中的一小部分细胞外液（占１～２％）为非功能性细胞外液。如胸腔液、心包液、腹腔液、脑脊液、关节液、滑膜液等3

（二）体液平衡及调节（1）水平衡表1正常人体每天水分摄入量和排出量摄入量（ml）排出量（ml）饮料1500尿1400固体食物含水700汗水100代谢氧化生水200呼吸道蒸发350皮肤蒸发350粪便200总计240024004

（2）电解质平衡：与维持体液电解质平衡相关的主要电解质为Na离子和K离子。正常成人对钠、钾需要量约分别为6~10g和3~4g。其正常的血清钠为135~150mmol/L，血清钾为3.5~5.5mmol/L。5

（3）体液平衡调节：主要通过神经-内分泌系统和肾进行。体内水分缺乏或丧失→细胞外液渗透压↑→血管升压素（ADH）↑→减少尿量生成。体内水分过多→细胞外液渗透压↓→血管升压素（ADH）↓→尿量排出↑。此外，肾素和醛固酮也参与体液平衡的调节。6

因此，当体液失衡时，多先通过下丘脑-神经垂体-血管升压素系统恢复和维持体液的正常渗透压，再经肾素-血管紧张素-醛固酮系统恢复和维持血容量。但在血容量锐减时，人体以牺牲体液渗透压为代价，优先保证和恢复血容量，使重要生命器官的灌流得到保证。7

（三）酸碱平衡及调节1.缓冲系统：血浆PH值维持于7.4。2.脏器调节：主要为肺和肾脏。肺：主要通过调节二氧化碳的排出量调节酸碱平衡。肾脏：主要通过Na离子-H离子交换，HCO3离子重吸收，分泌NH4离子和排泄有机酸4种方式调节体内酸碱失衡。8

二、脱水与缺钠（一）高渗性脱水（原发性脱水）：病人体液丧失以失水为主，钠盐损失较少。病理特点是缺水比例多于缺钠，细胞外液高渗，细胞水分向外移出而造成细胞内脱水重于细胞外。9

【病因学】

主要有：a.摄入水量不足，如外伤、昏迷、食管疾病的吞咽困难，不能进食，危重病人给水不足，鼻饲高渗饮食或输注大量高渗盐水溶液等；b.水丧失过多，未及时补充，如高热、大量出汗、大面积烧伤、气管切开、胸腹手术时内脏长时间暴露、糖尿病昏迷等。

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实验室检查：a.尿比重高；b.血清钠升高多在150mmol/L以上；c.红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容轻度增高。11

【治疗措施】

去除病因，使病人不再失液。补充已丧失的液体，可静脉输注5%葡萄糖或低渗盐水溶液。估计补充已丧失液体量有两种方法：a.根据临床表现的严重程度，按体重百分比的丧失来估计。例如中度缺水的缺水量为体重的4%～6%,补液量约为2.5L～3.0L。12

b.根据测得的血Na+浓度来计算。

补水量（ml）=[血钠测得值（mmol）-血钠正常值（mmol）]×体重（kg）×4。

例如，体重60kg男性病人血钠浓度为152mmol/L,则补水量=（152-142）×60×4=2.4L。当日先给补水量的一半，即1.2L，另一半在次日补给，此外，还应补给当日需要量。

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（二）低渗性脱水：又称慢性脱水或继发性脱水。病人体液丢失以失盐为主，即病理特点是失钠比例多于失水，细胞外液低渗，水向细胞内转移，引起细胞水肿或使细胞内液量变化不大，而使细胞外液脱水最重。14

【诊断】

根据体液丧失病史及上述临床表现，一般诊断无困难。可借助下列检查明确诊断。a.尿Na+测定，常有明显减少；b.血清Na+测定在135mmol/L以下时，表明有低钠血症，并可判定缺钠程度；c.血浆渗透压降低；d.红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容、血非蛋白氮及尿素均有增高，而尿比重在1.010以下。

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【病因学】