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康复医学中颈椎病康复指南
一、概述
颈椎病是一种以颈椎间盘退行性改变为基础，累及颈椎骨质、韧带及周围神经、血管，并引起相应症状和体征的常见疾病。康复医学在颈椎病治疗中扮演重要角色，旨在通过非手术或辅助手术手段改善患者功能、缓解疼痛、预防复发。本指南系统介绍颈椎病康复的评估方法、治疗原则、训练方案及注意事项，为临床实践提供参考。
二、颈椎病康复评估
康复评估是制定个性化治疗方案的前提，主要包含以下内容：
（一）病史采集
1.疼痛性质：如持续性钝痛、锐痛或放射痛。
2.伴随症状：如头晕、恶心、上肢麻木或无力。
3.诱发因素：如久坐、低头工作或睡眠姿势不当。
4.病程时长：急性期（4周）、亚急性期（4周～3个月）或慢性期（3个月）。
（二）体格检查
1.肌力评估：采用MRC评分法评定颈肌（如胸锁乳突肌、斜方肌）和上肢肌力。
2.感觉测试：检查颈部及上肢皮肤感觉，注意神经根分布区异常。
3.活动度测量：使用量角器记录颈椎前屈、后伸、侧屈及旋转角度，与正常值（前屈45°～60°，后伸35°～45°）对比。
4.特殊体征：如压头试验（Spurling征）、臂丛牵拉试验阳性。
（三）影像学检查
1.X线片：观察颈椎曲度、骨质增生、椎间隙狭窄（如3mm）。
2.CT扫描：精确显示骨性结构病变（如骨赘形成）。
3.MRI检查：评估椎间盘突出、神经根或脊髓受压情况。
三、康复治疗原则
颈椎病康复遵循“整体调节、动静结合”原则，结合患者病情选择综合干预方案：
（一）非手术治疗
1.牵引疗法：
-适用：神经根型颈椎病伴明显椎间盘突出。
-方法：坐位或卧位牵引，重量5kg～10kg，每次30分钟，每日1次。
-注意：高血压、骨质疏松患者禁用。
2.物理治疗：
-电疗：如低频电刺激（频率10Hz～50Hz）缓解疼痛。
-热疗：红外线或热敷改善局部血液循环，每次15分钟，每日2次。
3.药物辅助：非甾体抗炎药（如塞来昔布）或肌肉松弛剂（如乙哌立松）。
（二）运动疗法
1.核心肌群训练：
（1）颈部稳定性训练：如头中立位下缓慢向两侧侧屈（各10次×3组）。
（2）肩胛带控制：如俯卧撑后伸（10次×3组）。
2.上肢功能训练：
（1）手指精细动作：如抓握橡皮泥（5分钟×2次）。
（2）肩关节活动：如钟摆运动（各方向各10次×2组）。
3.循序渐进原则：从低强度开始，每周增加训练量10%～15%。
四、康复训练方案
根据颈椎病分型制定差异化训练计划：
（一）神经根型颈椎病
1.重点改善神经根张力：
（1）交叉屈颈（患侧上肢上举过头，颈部向健侧屈曲）。
（2）鹰式伸展（对侧手触碰同侧肘部，保持颈部稳定）。
2.预防性训练：
（1）工间休息：每小时远眺放松（20秒×3次）。
（2）睡眠姿势：高枕（高度6cm～8cm）支撑颈部生理曲度。
（二）脊髓型颈椎病
1.重点增强躯干控制：
（1）平板支撑（保持15秒×3组）。
（2）侧平板（各20秒×2组）。
2.注意事项：
（1）避免快速转头或负重活动。
（2）步态训练：如平行杠下行走（10分钟×2次）。
（三）交感型颈椎病
1.放松训练：
（1）渐进式肌肉放松（胸锁乳突肌、斜方肌，各10秒×3组）。
（2）腹式呼吸（深吸气5秒，呼气8秒，10次×2组）。
2.体位调整：
（1）避免长时间低头看手机（每次不超过15分钟）。
（2）汽车驾驶时使用头靠。
五、康复注意事项
1.运动强度监控：以心率≤110次/分钟、无头晕为标准。
2.禁忌症：急性炎症期、肿瘤或骨折患者需暂缓康复。
3.长期管理：每3个月复查1次，结合职业指导（如调整坐姿）。
4.教育干预：讲解正确用枕方法（枕头宽度与肩同宽）。
六、疗效评估
1.疼痛改善：采用视觉模拟评分（VAS），治疗后应下降≥30%。
2.功能恢复：颈椎活动度恢复至正常值的80%以上。
3.远期跟踪：6个月后随访，评估复发率（10%为优）。
一、概述
颈椎病是一种以颈椎间盘退行性改变为基础，累及颈椎骨质、韧带及周围神经、血管，并引起相应症状和体征的常见疾病。康复医学在颈椎病治疗中扮演重要角色，旨在通过非手术或辅助手术手段改善患者功能、缓解疼痛、预防复发。本指南系统介绍颈椎病康复的评估方法、治疗原则、训练方案及注意事项，为临床实践提供参考。
二、颈椎病康复评估
康复评估是制定个性化治疗方案的前提，主要包含以下内容：
（一）病史采集
1.疼痛性质：详细记录疼痛的部位（如颈后、颈旁、肩部）、性质（如持续性钝痛、锐痛、放电样痛）、强度（可使用0-10分视觉模拟评分法VAS评分）、持续时间以及诱发或缓解因素（如特定姿势、活动、休息后）。
2.伴随症状：关注头晕的类型（如旋转性、浮动性）、恶心呕吐的发生频率、耳鸣或听力改变、上肢的
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