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乐果中毒教学课件

第一章乐果与有机磷农药基础知识

什么是乐果？毒性分类乐果属于有机磷农药中的中毒类LD50约100~1000mg/kg应用范围广泛用于农业杀虫对多种害虫有效作用机制抑制乙酰胆碱酯酶破坏神经传导功能

有机磷农药分类与毒性等级1低毒类LD501000~5000mg/kg如马拉硫磷等2中毒类LD50100~1000mg/kg乐果、乙硫磷等3高毒类LD5010~100mg/kg氧乐果、敌敌畏等4剧毒类LD5010mg/kg甲拌磷、对硫磷等

乐果的化学性质与代谢吸收途径胃肠道、呼吸道及皮肤吸收6~12小时血浓度达峰肝脏代谢先氧化增强毒性再水解降低毒性肾脏排泄代谢产物经肾脏排出48小时内大部分清除

乐果分子结构示意图乐果——有机磷农药中的中毒类代表

有机磷农药中毒的毒理机制酶抑制抑制乙酰胆碱酯酶活性神经递质积累乙酰胆碱在神经末梢大量积累受体过度激活激活毒蕈碱型和烟碱型受体中枢神经受累兴奋后抑制，严重时呼吸中枢麻痹

第二章乐果中毒的临床表现与诊断

乐果中毒的主要临床表现毒蕈碱样症状流涎、流泪症状明显瞳孔缩小如针尖大量出汗腹泻、呕吐频繁烟碱样症状肌肉震颤抽搐肌无力进行性加重呼吸肌麻痹心律失常中枢神经症状初期烦躁不安谵妄状态全身抽搐

乐果中毒的急性症状时间线130分钟内轻微症状开始出现流涎、出汗增多21-2小时典型症状明显瞳孔缩小、肌肉震颤32-6小时重度中毒表现呼吸困难、昏迷46小时后危重症状出现呼吸衰竭、心律失常

诊断依据01详细暴露史明确接触乐果或相关农药的经历，包括接触时间、方式、剂量等详细信息02临床症状评估典型的毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状，症状出现的时间和进展过程03实验室检查血清胆碱酯酶活性显著下降，通常低于正常值的50%以上鉴别诊断

典型临床表现图解眼部症状瞳孔缩小如针尖，对光反射迟钝，视力模糊，眼睑下垂等表现突出分泌症状大量流涎、流泪、出汗，支气管分泌物增多，呼吸音粗糙

急救与现场处理原则环境脱离立即脱离中毒环境脱去污染衣物密封处理防止继续吸收毒物去污处理皮肤及眼睛彻底冲洗口服中毒者尽早洗胃清除残留毒物防护措施医务人员做好防护防止二次污染保护救援人员安全

急救案例分享案例背景某农民在喷洒乐果时防护不当，误食农药溶液约50毫升，1小时后出现明显中毒症状。临床表现大量流涎、出汗呼吸困难、胸闷瞳孔缩小、视力模糊肌肉震颤、四肢无力救治过程现场快速脱污处理立即送医洗胃阿托品和复能剂治疗48小时内症状缓解该患者经过及时有效的救治，成功脱离生命危险，完全康复出院。这个案例说明了早期识别和积极治疗的重要性。

第三章乐果中毒的治疗与预防乐果中毒的治疗需要综合性方案，包括去污、解毒、支持治疗等多个环节。预防措施的落实是减少中毒事故发生的根本保障。

治疗目标1去除毒物彻底清除体表和体内残留的毒物，阻断毒性物质的继续吸收，减少毒物负荷2对症支持维持呼吸循环功能稳定，纠正水电解质紊乱，防治并发症的发生和发展3特效解毒使用阿托品和胆碱酯酶复能剂，恢复被抑制的胆碱酯酶活性，逆转中毒症状

去污措施详解衣物处理迅速脱去所有污染衣物，避免继续接触皮肤。污染衣物应密封保存，防止扩散污染，后续按有害废物处理。皮肤清洗用生理盐水或温肥皂水反复冲洗污染部位至少15分钟，特别注意指甲缝、头发等容易残留毒物的部位。眼部冲洗先用2%碳酸氢钠溶液冲洗眼部，然后用大量生理盐水彻底冲净，冲洗时间不少于15分钟。

解毒药物：阿托品作用机制竞争性拮抗乙酰胆碱在毒蕈碱受体上的作用，解除平滑肌痉挛，改善腺体分泌过多用药原则早期大量使用，首次剂量2-5mg静脉注射，重症患者可达10-20mg阿托品化指标皮肤干燥、面色潮红、瞳孔散大、心率加快、肺部啰音减少注意防止阿托品中毒，需要仔细区别阿托品中毒和有机磷中毒的症状差异

解毒药物：胆碱酯酶复能剂药物种类氯解磷定（PAM）、碘解磷定（2-PAM）等，能够重新激活被抑制的胆碱酯酶适应症主要用于改善烟碱样症状，如肌肉震颤、呼吸肌麻痹等，需与阿托品合用使用限制对老化的胆碱酯酶无效，中毒时间超过24-48小时后疗效显著下降注意事项慢性中毒患者慎用，可能加重症状。需要密切监测肌力恢复情况

支持治疗气道管理及时清理呼吸道分泌物，保持气道通畅。重症患者需要气管插管和机械通气支持，注意呼吸参数的调整。惊厥控制使用地西泮等短效镇静剂控制抽搐，避免长效镇静剂影响意识评估。监测脑电图变化。循环支持维持血压稳定，纠正休克。注意水电解质平衡，防治心律失常和多器官功能障碍综合征。

血液净化治疗血液灌流重度中毒者可在早期4-6小时内进行血液灌流治疗，有效清除血液中的毒物，减少毒物负荷，改善预后。透析治疗合并急性肾功能不全时考虑血液透析或连续肾脏替代治疗（CRRT），维持内环境稳定。需要密切监测治疗疗效，及时调整解毒剂用量，防止过度治疗或治疗不足。