多器官功能障碍综合症病人的护理.ppt

多器官功能障碍综合症病人的护理—耿倩倩现在是1页\一共有46页\编辑于星期四

病例田章豹，男，33岁，汉族，患者主因半年前发现左大腿下段皮肤肿物约2cm*2cm，2个月前发现左腹股沟肿物约2cm*2cm,未诊治，于2014年2月18日为进一步治疗就诊我院，门诊查体后以“左下肢肿物”收入院。入院时，T:37℃;P:75次／分；R:17次／分；Bp:152／80mmHg。患者于2014年2月21日在腰硬联合麻醉下行左大腿软组织肿物扩大切除术+左腹股沟淋巴结清扫术，手术顺利。于2014年3月4日自动出院。现在是2页\一共有46页\编辑于星期四

病例患者于2014年3月15日主因左大腿恶性黑色素瘤术后3周第二次入院，T:36.6℃;P:78次／分；R:20次／分；Bp:120／70mmHg。入院时给予保肝、扶正药物治疗后，查心电图胸片结果无化疗禁忌，于3月20日给予达卡巴嗪0.3克静点连续五天化疗方案，于3月22日化疗第3天患者精神、饮食差诉恶心、干呕，查电解质、肝肾功能，考虑为急性药物肝肾损害,请相关科室会诊，补充诊断多脏器功能衰竭代偿期。现在是3页\一共有46页\编辑于星期四

述述多器官功能障碍综合征(MODS):急性疾病过程中同时或序贯发生两个及两个以上的器官或系统功能障碍多器官衰竭(MOF):MODS病人系统和器官的功能损害达到衰竭程度概述现在是4页\一共有46页\编辑于星期四

概述MODS的发病与下述疾病有关：（1）严重的创伤、烧伤或大手术引起的失血、失液；（2）各种外科感染引起的脓毒症；（3）各种原因引起的休克及心跳、呼吸骤停复苏后；（4）合并内脏器官坏死或感染的急腹症现在是5页\一共有46页\编辑于星期四

（5）大量输血、输液、药物或机械通气（6）各种原因导致肢体或大面积的组织或器官缺血—再灌注损伤；（7）病人如果原患有某些疾病，如心脏、肝、肾的慢性病，糖尿病和免疫功能低下：肿瘤患者普遍接受放疗和化疗；器官移植患者等更容易发生MODS.现在是6页\一共有46页\编辑于星期四

发病基础是全身炎症反应综合症（SIRS)正常情况下，感染和组织损伤时局部炎症反应对细菌清除和损伤组织修复都是必要的，具有保护性作用。当炎症反应异常放大或失控时炎症反应对机体的作用从保护性转变为伤害性，导致自身组织细胞死亡和器官衰竭。概述现在是7页\一共有46页\编辑于星期四

概述无论是感染性疾病（如严重感染、重症肺炎、重症急性胰腺炎后期),还是非感染性疾病(如创伤、烧伤、休克、重症急性胰腺炎早期)均可导致MODS。可见任何能够导致机体免疫炎症反应紊乱的疾病均可以引起MODS。从本质上来看，MODS是机体炎症反应失控的结果。一般肺最先受累，次为肾、肝、中枢系统、心血管、胃肠、免疫系统和凝血系统功能障碍。肺易受累的原因:①是循环血液的重要滤器；②是呼吸与代谢的重要器官现在是8页\一共有46页\编辑于星期四

感染.创伤.休克↓内毒素、激活补体↓中性、单核、巨噬细胞激活↓炎性介质大量释放↓器官组织细胞广泛损伤发病机制现在是9页\一共有46页\编辑于星期四

表4-1MODS的评估标准现在是10页\一共有46页\编辑于星期四

3P试验是血浆鱼精蛋白副凝试验的简称。凝血过程中形成的纤维蛋白单体可与FDP形成可溶性纤维蛋白单体复合物，鱼精蛋白具有使纤维蛋白单体从可溶性复合物游离出来的特性，纤维蛋白单体再聚合成不溶性纤维蛋白丝，呈胶冻状态。因此，该试验阳性反映纤溶亢进，纤维蛋白单体增多。正常值为阴性。3P试验阳性，常见于弥散性血管内凝血（DIC）伴继发性纤溶的早期。而在DIC后期，因纤溶物质极为活跃，纤维蛋白单体及纤维蛋白碎片X（大分子FDP）均被消耗，结果3P试验反呈阴性。现在是11页\一共有46页\编辑于星期四

急性呼吸窘迫综合症(ARDS)指因肺实质发生急性弥漫性损伤导致的急性缺氧性呼吸衰竭。病因：由于肺部误吸、溺水、炎症、挫伤或机体处于严重的损伤、感染、休克等产生某些损害性物质或各种炎性介质，引起肺泡上皮和肺泡毛细血管内皮细胞的损伤现在是12页\一共有46页\编辑于星期四

主要临床表现1.进行性呼吸困难2.难以纠正的低氧血症治疗的关键1.迅速纠正缺氧；2.消除肺水肿和积极处理原发病。现在是13页\一共有46页\编辑于星期四

ARDS一般在原发病后12～72h内发生，一般可分为四个时期：Ⅰ期：原发病后12～24