上消化道大出血患者输血护理的护理查房​.pptxVIP

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上消化道大出血患者输血护理的护理查房01

前言02

前言每次夜班听到急救电话里说“上消化道大出血待转运”，我的神经都会立刻紧绷起来。上消化道大出血是消化内科和急诊科的急危重症，患者短时间内丢失大量血液，可能迅速出现休克、多器官衰竭，甚至危及生命。而输血作为抢救的核心环节之一，不仅能快速补充血容量，更关系到患者后续的恢复质量。但输血绝非“扎上针管、挂上血袋”这么简单——从血型核对到滴速控制，从输血反应监测到并发症预防，每个环节都需要护士像“精密仪器”般精准操作。今天，我们就围绕近期收治的一位上消化道大出血患者的输血护理展开查房，既是对临床实践的复盘，也是对护理流程的再优化。

病例介绍03

患者是位58岁的男性，主因“反复上腹痛3年，呕血伴黑便6小时”急诊入院。家属说他有乙肝肝硬化病史10年，平时总觉得“胃不舒服”，但不愿意做胃镜，这次凌晨突然从床上坐起来，呕出约500ml暗红色血液，接着解了两次柏油样便，整个人瘫在床边直冒冷汗。

入院时，患者面色苍白如纸，四肢湿冷，测血压85/50mmHg，心率125次/分，呼吸24次/分，血氧饱和度92%（未吸氧）。查血红蛋白62g/L（正常男性120-160g/L），红细胞压积22%，凝血功能提示PT延长至18秒（正常11-14秒）。急诊胃镜显示食管胃底静脉曲张破裂出血，立即予套扎止血，同时开放两条静脉通路，一条输注晶体液扩容，另一条准备输血。病例介绍

入院后2小时内，我们为患者输注了悬浮红细胞4U、新鲜冰冻血浆200ml。过程中患者未出现明显输血反应，血压逐渐回升至105/65mmHg，心率降至98次/分，呕血停止，解一次黑便（量约200ml）。目前患者意识清楚，但仍诉乏力，不敢翻身，家属反复问：“这血输了能管多久？会不会再出血？”病例介绍

护理评估04

护理评估面对这样的患者，护理评估必须“多维度、快准稳”。首先是健康史评估：患者有肝硬化基础病，食管胃底静脉曲张是上消化道出血的高危因素，平时未规范使用β受体阻滞剂预防，也没有定期做胃镜筛查，这些都是诱因。

身体状况评估要“眼观六路”：观察呕血和黑便的量、颜色、性状——暗红色呕血提示出血速度较快，未与胃酸充分混合；柏油样便说明血液在肠道内停留时间较长，若后续出现鲜红色血便，可能提示活动性出血。生命体征方面，血压低、心率快是血容量不足的典型表现；四肢湿冷、尿量减少（入院后4小时仅80ml）提示外周灌注不足。皮肤黏膜检查发现患者巩膜轻度黄染（肝硬化体征），穿刺部位有少量瘀斑（凝血功能异常），这些都为输血方案提供了依据。

心理社会评估同样关键：患者躺在抢救室里，眼神充满恐惧，反复说“我是不是快不行了”；家属攥着病危通知书，手一直在抖，问得最多的是“会不会有后遗症”“费用高不高”。这种情况下，心理状态直接影响患者配合度和治疗效果，必须及时干预。护理评估

护理诊断05

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下护理诊断：1.体液不足：与上消化道大量出血导致血容量急剧减少有关。依据是患者呕血、黑便量多，血压低（85/50mmHg），心率快（125次/分），尿量少（0.5ml/kg/h）。2.活动无耐力：与失血导致组织缺氧、能量代谢障碍有关。患者主诉乏力，无法自行翻身，床边活动后即感头晕。3.恐惧：与突然大量出血、环境陌生及担心预后有关。表现为情绪紧张，反复询问病情，睡眠差。4.潜在并发症：再次出血、输血反应、肝性脑病。患者有肝硬化基础，凝血功能异常，胃镜下可见活动性出血点，输血过程中可能出现过敏或溶血反应，大量输血后肠道积血分解产氨增加，有诱发肝性脑病风险。

这些诊断环环相扣，体液不足是当前最紧迫的问题，而恐惧和活动无耐力会影响恢复，潜在并发症则需要提前防范。

护理目标与措施06

1.24小时内患者血容量恢复，血压稳定在90/60mmHg以上，心率≤100次/分，尿量≥0.5ml/kg/h。3.3天内患者恐惧情绪缓解，能配合治疗护理。2.住院期间患者活动耐力逐渐恢复，能完成床边坐起、如厕等日常活动。4.住院期间不发生严重输血反应及肝性脑病，再次出血及时发现并处理。护理目标

针对“体液不足”的输血护理输血是纠正体液不足的核心。首先严格执行“三查八对”：查血液的有效期、质量、输血装置是否完好；对患者姓名、床号、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血液种类和剂量。我至今记得带教老师说的：“哪怕多核对一遍，也能少一分风险。”这次患者是A型Rh阳性血，血袋上的信息与病历完全一致，才敢开始输注。

输血速度要“因时而异”：患者入院时血压85/50mmHg，属于休克状态，前15分钟我调快滴速（约100滴/分），同时密切观察面色、呼吸——好在患者没有