2025 儿童口腔疼痛安抚护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

2025儿童口腔疼痛安抚护理课件

01前言

前言清晨的儿科诊室里，我总能听见这样的声音：“妈妈，牙好痛！”5岁的小宇攥着妈妈的衣角，眼睛哭得通红，小拳头时不时捶打自己的腮帮；3岁的朵朵把脸埋在护士怀里，抽抽搭搭地重复“嘴嘴疼”，却怎么也不肯让医生看口腔……这些场景，是我从业8年来最常遇见的画面。儿童口腔疼痛，看似是“小病”，却因孩子表达能力有限、对疼痛的耐受力低、对医疗环境的恐惧，往往演变成一场“全家焦虑”——孩子哭、家长急，医护人员也得在有限时间内完成检查和治疗，稍有不慎，还可能给孩子留下“看牙=痛苦”的心理阴影。

2023年《中国儿童口腔健康发展报告》显示，我国5岁儿童乳牙龋患率已达70.9%，其中近60%的患儿因疼痛首次就诊。而临床数据提示，约35%的儿童会因初次看牙时疼痛未被妥善安抚，出现后续治疗抗拒行为，甚至发展为“牙科恐惧症”。这让我深刻意识到：儿童口腔疼痛的护理，绝不仅是“止痛”这么简单，它需要生理干预与心理安抚并重，需要医护、家长、孩子三方的深度配合。今天，我将结合一例典型病例，与大家分享儿童口腔疼痛安抚护理的全流程思考与实践。

02病例介绍

病例介绍去年11月，我接诊了5岁的小宇。这是个活泼的小男孩，但此刻却蜷缩在妈妈怀里，眉头紧蹙，右边脸颊微微肿起。妈妈告诉我，小宇牙疼3天了，最初只是“吃东西时疼”，昨天夜里突然疼醒，哭着说“牙齿像被小虫子咬”，还拒绝喝奶、吃软饭。

接诊时，小宇的第一反应是拼命扭头，小手死死捂住嘴巴，哭喊道：“不要用小钩子！”（显然，他之前可能有过不愉快的看牙经历）。我们暂缓检查，先拿了他最爱的恐龙玩偶递过去——这是妈妈提前告知的“安抚物”。小宇攥着恐龙，情绪稍微缓和后，我们才借助压舌板和口镜快速完成检查：右上乳磨牙可见深大龋洞，探诊敏感，叩诊（+），牙龈边缘红肿，无波动感；体温37.8℃（低热），心率110次/分（偏快，与疼痛和紧张有关）。结合病史和检查，医生诊断为“右上乳磨牙急性牙髓炎”，需行根管治疗，但小宇因疼痛和恐惧极度抗拒，治疗无法推进。此时，护理团队的介入成了关键。

03护理评估

护理评估针对小宇的情况，我们从“生理-心理-社会”三个维度展开评估，核心目标是明确疼痛程度、分析抗拒原因、制定个性化安抚策略。

疼痛评估（生理维度）儿童疼痛评估的难点在于表达不清，需结合主观描述与客观行为。我们采用“Wong-Baker脸谱图”（0-10分，0为“微笑无疼痛”，10为“大哭剧痛”）引导小宇选择，他指着第7张“皱脸大哭”的图片说“这个，牙里面跳着疼”。同时观察其行为：身体蜷缩、频繁用手摸脸颊、拒绝进食、夜间睡眠中断（妈妈说他昨夜醒了4次）。参考FLACC量表（面部表情、腿部动作、活动、哭闹、可安抚性）评分：面部表情（3分，皱眉、闭眼）、腿部动作（2分，踢动）、活动（2分，扭动不安）、哭闹（3分，持续哭泣）、可安抚性（2分，需妈妈抱和安抚物），总分12分（0-10分正常，≥8分重度疼痛），提示重度急性疼痛。

心理与行为评估（心理维度）小宇的抗拒源于两点：一是疼痛本身带来的本能回避；二是既往不良体验（妈妈提到半年前补牙时曾被“小钩子”戳痛，当时挣扎着没完成治疗）。他对医护人员、治疗工具（如口镜、探针）、诊室环境（灯光、仪器声）均表现出恐惧，甚至听到“张嘴”二字就开始发抖。

家庭支持评估（社会维度）小宇妈妈全程陪同，表现出高度焦虑（反复询问“会不会留后遗症？”“他这么抗拒能治吗？”），但愿意配合护理指导；爸爸因工作未到场，妈妈是主要照护者。家庭对儿童口腔健康知识掌握不足——小宇每天刷牙1次（妈妈说“他不肯刷”），睡前喝奶粉后不漱口，爱吃糖果和饼干。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：

急性疼痛（与牙髓炎症刺激神经末梢有关）：依据为小宇主诉“牙跳着疼”，Wong-Baker评分7分，FLACC评分12分，拒食、睡眠障碍。

焦虑（与疼痛经历、陌生环境及既往不良医疗体验有关）：表现为哭闹、抗拒检查、对治疗工具恐惧，心率增快（110次/分）。

知识缺乏（家长缺乏儿童口腔卫生管理及疼痛应对知识）：家长未掌握正确刷牙方法，未建立睡前口腔清洁习惯，不了解儿童疼痛的非语言信号（如夜间哭闹、拒食）。

潜在并发症（间隙感染、全身感染）：依据为患牙牙龈红肿、低热（37.8℃），若感染扩散可能导致面部肿胀、高热。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“短期缓解疼痛-中期建立信任-长期预防复发”的分层目标，并采取“环境-心理-生理-家庭”四维干预措施。

护理目标短期目标（0-2小时）：小宇疼痛评分降至≤4分（Wong-Baker），情绪平稳，配合完成初步检查（张口30秒以上）。中期目标（24-72小时）：疼痛持续缓解，无夜间痛醒，配合根管治疗操作；家长掌