PCOS2014多囊卵巢综合征.pptxVIP

PCOS2014多囊卵巢综合征;;定义;;内分泌特征;病理生理机制;病理生理机制;胰岛素抵抗和高胰岛素血症

PCOS患者中约50%存在胰岛素抵抗和高胰岛素血症。过量胰岛素作用于垂体，增强LH释放，促进雄激素分泌；抑制肝脏性激素结合球蛋白合成，使游离睾酮增加。;肾上腺分泌功能异常

肾上腺P450c17ɑ酶活性增加，肾上腺细胞对ACTH(促肾上腺皮质激素）敏感性增加和功能亢进，导致DHEA（脱氧表雄酮）和DHEAS（脱氧表雄酮硫酸盐）升高。;病理特征;子宫内膜变化患者因无排卵，子宫内膜长期受雌激素刺激，呈不同程度增生性改变，如单纯性增生，甚至不典型增生。长期持续性无排卵增加子宫内膜癌的发生率。;临床表现;多毛、痤疮高雄激素血症最常见临床表现，以性毛增多为主，也有上唇细须或乳晕周围长毛。皮肤油腻，伴痤疮。

;肥胖:50%以上患者伴有肥胖（BMI≥25),多表现为腹型肥胖，肥胖与胰岛素抵抗、雄激素过多、游离睾酮比例增加及瘦素抵抗有关。

;黑棘皮症阴唇、颈背部、腋下、乳房下和腹股沟皮肤皱褶部分灰褐色色素沉着，对称性分布。

;辅助检查;B超检查单侧卵巢12个直径2-9mm卵泡，车轮状排列；连续监测未见主导卵泡发育及排卵迹象。

;诊断性刮宫经前或月经来潮6小时内，内膜呈不同程度增生期改变，无分泌期变化。

腹腔镜检查;内分泌测定

雄激素：睾酮脱氢表雄酮硫酸脱氢表雄酮

血清FSH、LH：LH/FSH≥2-3

雌激素：雌酮升高，雌二醇轻度升高，恒定于早卵泡期水平

尿17-酮类固醇：鉴别雄激素来源

PRL：部分患者轻度升高

胰岛素抵抗;诊断;鉴别诊断;治疗;（1）、调节月经周期

1).口服避孕药：E+P周期疗法，孕激素负反馈抑制垂体LH生成，降低雄激素；孕激素作用于子宫内膜，抑制内膜过度增生，调节周期；雄激素促进SHBG合成，降低游离睾酮水平。主要为短效口服避孕药，疗程3-6个月。

2).孕激素后半周期疗法主要调节月经，保护子宫内膜

;（2）、降低血雄激素水平

1).环丙孕酮具很强的抗雄激素作用，达因-35；

2).螺内脂抑制卵巢和肾上腺合成雄激素，促进其分解，竞争雄激素受体。可与避孕药联合应用。

3).糖皮质激素适用???PCOS雄激素过多为肾上腺或肾上腺和卵巢混合来源。常用地塞米松0.25mgQN；;（3）、改善胰岛素抵抗

1).调整饮食、加强锻炼、控制体重；

2).胰岛素增敏剂降低胰岛素水平，纠正高雄激素血症，改善卵巢排卵功能。二甲双胍500mgbidortid

;(4)、诱发排卵对有生育要求患者在调整生活方式、抗雄激素和改善胰岛素抵抗等基础治疗后，未恢复自发排卵者，可进行促排卵治疗。氯米芬、来曲唑、尿促性腺激素等。;手术治疗

1）、腹腔镜下卵巢打孔术可获得90%排卵率和70%妊娠率；

2）、卵巢楔形切除术术后卵巢周围粘连率较高，临床已不常用。;谢谢大家！