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医院麻醉科安全操作规程及执行细则

引言

麻醉科作为医院高风险科室之一，其工作质量直接关系到患者的生命安全与手术预后。为规范麻醉科各项工作流程，强化安全意识，降低医疗风险，保障医疗质量，特制定本安全操作规程及执行细则。本科室全体人员必须严格遵守，确保每一例麻醉操作都在安全、可控的前提下进行。

一、总则

1.安全第一原则：在麻醉工作的全过程中，始终将患者安全置于首位，任何操作都必须以保障患者生命安全为前提。

2.规范化操作：严格遵守国家及地方卫生行政部门、医院及科室制定的各项规章制度和技术操作规范。

3.个体化原则：根据患者的年龄、病情、手术类型、ASA分级等因素，制定个体化的麻醉方案，并根据术中情况及时调整。

4.团队协作：强调麻醉科医师、手术医师、护士及其他相关科室人员之间的有效沟通与密切协作。

5.持续改进：定期对麻醉不良事件进行分析总结，不断完善操作规程，提升安全管理水平。

二、麻醉前准备与评估

（一）患者评估

1.病史采集：详细询问患者现病史、既往史、手术史、麻醉史、药物过敏史（特别是麻醉药物过敏史）、家族史、个人史（烟酒嗜好、药物依赖等）。

2.体格检查：重点关注生命体征、心肺功能、气道情况（Mallampati分级、张口度、颈部活动度等）、牙齿状况、脊柱情况等。

3.实验室及特殊检查：根据患者病情及手术需要，复查或完善血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、心电图、胸片等，必要时进行心脏超声、肺功能等特殊检查。

4.ASA分级：对患者进行ASAphysicalstatus分级，评估麻醉风险。

5.麻醉风险评估：综合患者情况、手术性质，评估麻醉相关风险，制定应对预案。

6.知情同意：向患者及家属详细说明麻醉方式、可能的风险、并发症及替代方案，解答疑问，征得同意并签署麻醉知情同意书。

（二）麻醉前准备

1.麻醉科医师准备：

*复习病历，再次核对患者信息、手术方式，确认麻醉方案。

*对可能出现的困难气道、大出血、严重过敏等意外情况，做好预案和物品准备。

2.患者准备：

*确认患者禁食、禁水时间符合要求，婴幼儿、特殊患者需特殊考虑。

*术前访视时确认患者已去除假牙、首饰、发夹等物品，排空膀胱。

*术前心理疏导，减轻患者紧张焦虑情绪。

*术前用药：根据麻醉方案和患者情况，遵医嘱给予术前用药，注意给药途径、剂量和时间，并观察药效及不良反应。

3.麻醉设备、药品及物品准备与检查：

*麻醉机：检查麻醉机各部件连接是否正确、紧密，气源（氧气、氧化亚氮）压力是否正常，流量表、蒸发器工作是否正常，呼吸回路是否完整、无漏气，钠石灰是否有效，呼吸机模式及参数设置是否恰当。

*监护仪：确保心电图（ECG）、无创血压（NIBP）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）等基本监测模块功能正常，探头连接完好。根据需要准备有创动脉压、中心静脉压、体温、肌松监测等模块。

*药品核对：严格按照“三查七对”原则核对麻醉药品、抢救药品。检查药品名称、浓度、剂量、有效期，有无变质、浑浊、沉淀。麻醉药品应分类摆放，标识清晰。

*物品准备：根据麻醉方式准备相应的穿刺包、导管、喉镜、气管导管、牙垫、胶布、吸引器及吸痰管等，确保物品无菌、完好。

*抢救设备：除颤仪、简易呼吸器、急救药品车等应处于备用状态，定位放置，人人知晓。

三、麻醉实施与管理

（一）麻醉诱导

1.患者入手术室后核对：再次核对患者姓名、性别、年龄、住院号、手术名称、手术部位等信息，与手术医师、巡回护士共同确认。

2.建立静脉通路：根据患者情况选择合适的静脉通路，确保通畅、可靠，必要时建立中心静脉通路。

3.连接监测：诱导前常规连接ECG、NIBP、SpO2监测，确保监测数据准确。

4.诱导给药：根据麻醉方案，依次给予镇静、镇痛、肌松等药物。给药过程中密切观察患者生命体征变化及药物反应。

5.气道管理：

*面罩通气：确保面罩贴合良好，通气有效，避免胃胀气。

*气管插管/喉罩置入：选择合适型号的气管导管或喉罩，规范操作，确认位置正确（观察胸廓起伏、听诊双肺呼吸音、PETCO2监测），妥善固定。对于困难气道，应遵循困难气道处理流程，必要时寻求帮助。

6.确认导管位置：插管后必须通过多种方法确认气管导管位置正确无误，并持续监测PETCO2。

（二）麻醉维持

1.麻醉深度调节：根据手术刺激强度、患者生命体征及麻醉深度监测（如BIS），合理调整麻醉药物种类和剂量，维持适当的麻醉深度，避免术中知晓和过度麻醉。

2.呼吸管理：

*机械通气时，根据患者体重、年龄、病情设置潮气量、呼吸频率、吸呼比、气道压力等参数，维持PETCO2