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中医科常用诊断技巧培训手册

前言

中医诊断学是中医学的核心组成部分，是临床诊疗的基石。本手册旨在系统梳理中医科日常诊疗中常用的诊断技巧，强调理论与实践的结合，帮助临床医师，特别是青年医师，夯实诊断基础，提升辨证论治的准确性与灵活性。中医诊断的精髓在于“四诊合参”，即通过望、闻、问、切四种基本方法，全面收集患者的病情资料，综合分析，从而判断疾病的病因、病位、病性及邪正关系，为立法处方提供依据。本手册将围绕此核心展开，力求内容实用、条理清晰，以期对临床工作有所裨益。

第一章望诊

望诊是医师运用视觉，观察患者的神、色、形、态、舌象以及分泌物、排泄物等，以了解病情的方法。它是中医诊断中最具特色的方法之一，强调“望而知之谓之神”。

第一节望神

神是人体生命活动的外在表现，望神主要观察患者的精神状态、意识活动、面色眼神、语言呼吸、动作反应等方面。

1.得神（有神）：神志清楚，精神充沛，面色红润，目光明亮，呼吸平稳，动作自如。提示正气充足，病情轻浅，预后良好。

2.失神（无神）：精神萎靡，意识模糊，面色晦暗，目光呆滞，呼吸微弱或气促，动作艰难。提示正气大伤，病情深重，预后不良。

3.假神：久病、重病患者，突然出现精神转佳，面色泛红如妆，言语不休，食欲大增等暂时“好转”的假象。此为阴阳即将离决的危候，俗称“回光返照”或“残灯复明”，需高度警惕。

4.神乱：主要表现为神志异常，如焦虑恐惧、狂躁不安、抑郁淡漠、痴呆昏迷、卒然昏倒、不省人事、四肢抽搐、口吐涎沫等，多见于癫、狂、痫、中风等病。

望神时应重点观察两目，因“目为神之窗”，眼神的变化最能反映神的盛衰。

第二节望面色

面部的色泽是脏腑气血之外荣。望面色主要观察面部的颜色和光泽。色属阴，主血；泽属阳，主气。

1.常色：即正常面色，微黄透红，明润含蓄，是气血充盈、脏腑调和的表现。因种族、禀赋、季节、环境等因素，可有差异，如中国人的常色多为红黄隐隐，明润含蓄。

2.病色：即疾病状态下面部出现的异常色泽。

*青色：主寒证、气滞、血瘀、疼痛、惊风。面色青黑或苍白淡青，多属寒盛、痛剧；面色青紫，多为气滞血瘀；小儿高热，眉间、鼻柱、唇周发青，多为惊风先兆。

*赤色：主热证。满面通红，为实热证；两颧潮红，午后明显，多为虚热证（阴虚）；久病重病面色苍白，却时而泛红如妆，游移不定，为戴阳证，属虚阳浮越。

*黄色：主脾虚、湿证。面色淡黄，枯槁无华，为萎黄，多属脾胃气虚，气血不足；面色黄而虚浮，为黄胖，多属脾虚湿蕴；面目一身俱黄，为黄疸。其中，黄色鲜明如橘皮者，为阳黄，多属湿热；黄色晦暗如烟熏者，为阴黄，多属寒湿。

*白色：主虚证（气虚、血虚、阳虚）、寒证、失血证。面色淡白无华，多属血虚或失血；面色?白（白光白），多属阳虚；面色苍白，多属阳气暴脱或阴寒内盛。

*黑色：主肾虚、寒证、水饮、血瘀、剧痛。面色漆黑晦暗，多属肾阳虚衰；面色黑而干焦，多属肾阴亏虚；眼眶周围发黑，多属肾虚水饮或寒湿带下；面色紫暗黧黑，肌肤甲错，多属血瘀日久。

望色时应注意光线条件，以自然光为佳，并结合患者的个体差异及所处环境综合判断。

第三节望形态

望形态包括望形体和望姿态。

1.望形体：主要观察患者的体型胖瘦、体质强弱、发育情况等。

*形体强壮：骨骼粗大，肌肉丰满，皮肤润泽，提示正气充盛，不易患病，患病亦易康复。

*形体虚弱：骨骼细小，肌肉瘦削，皮肤枯槁，提示正气不足，易患病，病后多缠绵难愈。

*肥胖：若胖而能食，肌肉坚实，为形盛有余；若胖而食少，肉松皮缓，神疲乏力，为形盛气虚，多属脾虚痰湿内盛。

*消瘦：若瘦而能食，为形瘦有余，多属阴虚火旺；若瘦而食少，为形瘦气弱，多属脾胃虚弱。

2.望姿态：主要观察患者的动静姿态、肢体的异常动作等。

*动静姿态：“阳主动，阴主静”。凡属阳证、热证、实证，多表现为躁动不安，仰卧伸足，揭衣弃被；凡属阴证、寒证、虚证，多表现为喜静懒动，蜷缩成团，喜加衣被。

*异常动作：如半身不遂，多为中风或中风先兆；手足拘挛，屈伸不利，多为痉病或惊风；手足颤动，多为肝风内动；关节肿大变形，屈伸困难，多为痹证。

第四节望舌

望舌，又称舌诊，是中医诊断的重要特色方法，具有极高的临床价值。舌诊主要观察舌质和舌苔的变化。

1.舌诊的方法与注意事项：

*光线：以充足的自然光为宜，避免有色光线干扰。

*体位：患者取坐位或仰卧位，自然伸舌，舌体放松，舌尖略向下，舌面平展。

*顺序：一般先看舌尖，再舌中、舌边，最后看舌根部；先看舌质，再看舌苔。必要时可配合刮舌、揩舌等方法。

*注意染苔：某些食物、药物可使舌苔着色，应注意鉴别。

2.望舌质（舌体）：观察舌的颜色、形态、动态及舌下络脉。

*舌色：

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