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糖尿病综合管理临床指南

糖尿病作为一种常见的慢性代谢性疾病，其管理已不再局限于单一的血糖控制，而是需要涵盖生活方式干预、血糖监测、药物治疗、并发症防治以及多学科协作等多个维度的综合策略。本指南旨在为临床医师提供一套系统、实用的糖尿病综合管理框架，以优化患者预后，提升生活质量。

一、糖尿病的诊断与评估

（一）诊断标准

糖尿病的诊断应依据静脉血浆葡萄糖检测结果，主要标准包括：

1.典型糖尿病症状（多饮、多食、多尿、体重下降）加随机血糖≥11.1mmol/L；或

2.空腹血糖≥7.0mmol/L；或

3.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖≥11.1mmol/L。

若无典型症状，需另日重复检测确认。糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%可作为辅助诊断指标，但尚未完全替代血糖检测。

（二）初始评估与定期复查

对新诊断的糖尿病患者，应进行全面评估，包括：

*病史采集：详细询问糖尿病病程、症状、既往治疗方案及效果、低血糖史、伴随疾病、家族史、生活习惯（饮食、运动、吸烟、饮酒）。

*体格检查：身高、体重、腰围、血压、足背动脉搏动、神经系统检查（音叉振动觉、针刺觉）。

*实验室检查：空腹及餐后血糖、HbA1c、血脂谱（总胆固醇、甘油三酯、LDL-C、HDL-C）、肝肾功能、尿常规、尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）。

*并发症筛查：眼底检查（糖尿病视网膜病变）、心电图、足部检查（皮肤、畸形、感觉）。

此后，应根据患者病情制定个体化的定期复查计划，通常每3-6个月复查血糖、HbA1c、血压、血脂等指标，每年进行一次全面的并发症筛查。

二、生活方式干预：糖尿病管理的基石

生活方式干预是糖尿病管理的基础，贯穿于疾病防治的始终，其核心包括医学营养治疗、规律运动、戒烟限酒和体重管理。

（一）医学营养治疗

目标是维持合理体重，提供均衡营养，帮助控制血糖、血脂和血压。

*总热量控制：根据患者年龄、性别、身高、体重、活动量及病情制定个体化热量需求。

*营养素分配：

*碳水化合物：占总热量的45%-60%，优选全谷物、杂豆类、低升糖指数（低GI）食物，控制精制糖摄入。

*蛋白质：占总热量的10%-20%，优质蛋白质（鱼、禽、蛋、奶、豆制品）应占一定比例。肾功能不全者需适当限制蛋白质摄入。

*脂肪：占总热量的20%-35%，减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸摄入，增加不饱和脂肪酸（如深海鱼油、坚果）。

*饮食习惯：定时定量进餐，细嚼慢咽，注意食物多样性。

（二）规律运动

运动能改善胰岛素敏感性，有助于血糖控制、减轻体重、改善心血管功能。

*运动类型：有氧运动（如快走、慢跑、游泳、骑自行车）为主，每周至少150分钟中等强度有氧运动。可适当结合抗阻运动（如举重、俯卧撑），每周2-3次，以增强肌肉力量和耐力。

*运动强度：中等强度，即运动时心率达到最大心率的50%-70%（最大心率约为220-年龄），或自觉微微出汗、能说话但不能唱歌。

*运动时机：餐后1-2小时运动为宜，避免空腹或血糖过高（13.9mmol/L且伴酮体）时运动。运动前后应监测血糖，携带糖果备用以防低血糖。

*注意事项：运动前应进行5-10分钟热身，运动后进行5-10分钟整理。有严重并发症或合并症者，应在医生指导下进行运动。

（三）戒烟限酒

*戒烟：吸烟显著增加糖尿病患者大血管和微血管并发症的风险，应强烈建议并帮助所有吸烟患者戒烟。

*限酒：不推荐糖尿病患者饮酒。若饮酒，应严格限量，男性每日酒精摄入量不超过25克，女性不超过15克，且饮酒时应相应减少主食量，并注意监测血糖，避免空腹饮酒。

（四）体重管理

对于超重或肥胖的2型糖尿病患者，减轻体重5%-10%可显著改善血糖、血脂和血压。应通过饮食控制和规律运动实现健康减重，避免过度节食或服用不明成分的减肥药物。

三、血糖监测与控制目标

血糖监测是评估血糖控制效果、调整治疗方案的重要依据。控制目标应个体化，综合考虑患者年龄、病程、并发症情况、低血糖风险等因素。

（一）血糖监测方法

*自我血糖监测（SMBG）：使用便携式血糖仪进行毛细血管血糖检测，是患者日常管理的重要工具。监测频率和时间点应根据治疗方案和血糖控制情况确定，例如餐前、餐后2小时、睡前、特殊情况（如运动、低血糖症状、生病）时。

*持续葡萄糖监测（CGM）：可提供更全面的血糖信息，包括血糖波动趋势、高低血糖持续时间等，尤其适用于1型糖尿病、血糖波动大、频繁低血糖或无症状性低血糖的患者。

*糖化血红蛋白（HbA1c）：反映过去2-3个月的平均血糖水平，是评估长期血糖控制的金标准，通常每3-6个月检测一次。

（二）血糖控制目标

*一般成人2型糖尿病患者：HbA1c7.0%；空腹或餐前血糖4.4-7.0mmol/L；非空腹血糖10.0mmo