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慢性肾病营养治疗专家推荐方案

慢性肾病（CKD）的管理是一个复杂的系统工程，其中营养治疗扮演着不可或缺的基石角色。科学合理的营养方案不仅能够减轻肾脏负担、延缓疾病进展、减少并发症，还能显著改善患者的生活质量，甚至在一定程度上延长进入透析的时间。然而，慢性肾病的营养治疗并非简单的“忌口”，它需要根据患者的肾功能分期、临床症状、合并症以及个体耐受性进行精准化、动态化调整。以下，我们将结合最新临床证据与实践经验，为您阐述慢性肾病营养治疗的专家推荐方案。

一、核心营养治疗原则：个体化与动态调整是关键

慢性肾病患者的营养需求具有高度的个体差异性，因此，不存在适用于所有患者的“一刀切”方案。任何营养建议都应在专业医生或注册营养师的指导下，结合患者的具体情况（如肾小球滤过率eGFR、血肌酐、尿素氮、电解质、酸碱平衡、蛋白尿水平、有无水肿、高血压、糖尿病等并发症）进行制定和调整。这意味着，定期的营养评估和方案优化至关重要。

二、蛋白质：优质低蛋白是核心策略

蛋白质代谢产物是肾脏负担的重要来源。因此，优质低蛋白饮食（LPD）是慢性肾病营养治疗的核心。

1.控制总量，保证优质：在满足机体基本需求的前提下，严格控制每日蛋白质总摄入量。对于未进入透析的CKD患者（通常指CKD2-5期非透析阶段），推荐蛋白质摄入量为每日每公斤理想体重0.6-0.8克。其中，优质蛋白质（即富含必需氨基酸的蛋白质）应占总蛋白质摄入量的50%以上。优质蛋白质主要来源于鸡蛋、牛奶、瘦肉（猪牛羊的精瘦肉）、鱼虾等。

2.“麦淀粉饮食”的应用：为了在限制蛋白质总量的同时保证热量供给，并提高优质蛋白的比例，可以采用“麦淀粉饮食”。即用麦淀粉、玉米淀粉、土豆淀粉等低蛋白淀粉类食物替代部分或全部普通主食（米、面），因为普通主食中含有一定量的植物蛋白，其利用率较低，会增加非必需氨基酸的摄入。

3.透析患者的蛋白质调整：进入透析治疗（尤其是血液透析和腹膜透析）后，患者蛋白质丢失增加，营养不良风险升高，此时蛋白质摄入量需要适当提高，一般推荐为每日每公斤理想体重1.0-1.2克，甚至更高，具体需由医生和营养师根据透析方式、透析充分性及个体情况决定，且仍需以优质蛋白为主。

三、盐（钠）：严格限制，警惕隐形盐

高钠饮食是导致和加重高血压、水肿、心力衰竭以及蛋白尿的重要危险因素。

1.限制目标：对于CKD患者，尤其是合并高血压、水肿或心力衰竭者，每日钠摄入量应控制在2000毫克（约5克食盐）以内。病情严重者，可能需要更严格的限制。

2.减少隐形盐摄入：除了烹饪时少放盐、酱油、味精等调味品外，更要警惕加工食品中的“隐形盐”，如咸菜、酱菜、腌肉、火腿、方便面、罐头、零食（薯片、饼干等）。阅读食品营养成分表，选择“低钠”或“无钠”产品。

四、磷：精细管理，预防高磷血症

肾脏排磷能力下降，易导致高磷血症，进而引发继发性甲状旁腺功能亢进、肾性骨病、血管钙化等严重并发症。

1.限制高磷食物：避免或减少食用含磷丰富的食物，如动物内脏（肝、肾、脑）、蛋黄、坚果（核桃、花生、杏仁等）、菌菇类、海带、紫菜、各类肉汤、部分豆类。

2.注意加工食品和添加剂：许多加工食品（如香肠、火腿、速食汤料）和碳酸饮料中含有大量无机磷添加剂，其吸收率高，对血磷影响更大，应尽量避免。

3.充分烹饪：部分蔬菜可以通过焯水的方式去除一部分磷。

4.磷结合剂的应用：在严格饮食控制后血磷仍不达标的患者，需在医生指导下服用磷结合剂，并注意与餐同服以提高效果。

五、钾：个体化调整，避免高钾或低钾

高钾血症可导致严重心律失常甚至心跳骤停，是CKD患者的急症。但长期过度限制也可能导致低钾血症，同样危害健康。

1.监测血钾水平：定期复查血钾，根据血钾结果调整饮食。

2.高钾食物的选择：当血钾偏高时，应避免或限制食用高钾食物，如香蕉、橙子、橘子、猕猴桃、菠菜、苋菜、土豆、红薯、山药、豆类等。

3.低钾饮食技巧：蔬菜可先焯水再烹饪，以去除部分钾；水果选择低钾品种（如苹果、梨）并控制份量。

4.低钾血症的纠正：若出现低钾，则需在医生指导下适当增加钾的摄入。

六、水：量出为入，维持平衡

水的管理需根据患者的尿量、有无水肿、高血压、心力衰竭以及透析情况而定。

1.有尿且无水肿者：一般无需严格限水，但也不宜过量饮用。

2.少尿、无尿或水肿患者：需严格控制入水量，通常为前一日尿量加上500-700毫升（约相当于一次普通杯子的量）。这里的“入水量”包括所有饮用水、粥、汤、水果、蔬菜中的水分。

3.透析患者：需在医生和营养师指导下，根据透析间期体重增长情况严格控制饮水量。

七、能量：保证充足，减少蛋白质分解

充足的能量摄入是保证营养状况、减少体内蛋白质分解、维持理想体重的前提。

1.能量需求：对于非肥胖