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xx大学本科新生保留入学资格审批表
（本表仅适用于复查期内的新生）
学号
姓名
性别
录取年
学院
专业
班级
家庭通信详细地址
邮政编码
联系电话
申
请
原
因
申请人签名：年月日
校
医
院
意
见
负责人签字：（盖章）年月日
学
院
意
见
负责人签字：（盖章）年月日
招
生
办
意
见
负责人签字：（盖章）年月日
教
务
处
意
见
负责人签字：（盖章）年月日
备
注
注：1、非健康原因申请保留入学资格，不需校医院意见；
2、本表一式四（五）份，教务处、招生就业处、（校医院）、学院及学生本人留存。
xx大学本科学生入学申请表
（本表仅适用于保留入学资格学生申请入学）
学号
姓名
性别
录取年
学院
专业
班级
家庭通信详细地址
邮政编码
联系电话
复
学
理
由
（凡因病保留入学资格者必须如实说明康复情况，并附县级以上医院的康复诊断证明书，经学校医院复核合格后方能入学。）
招
生
办
意
见
同意该生办理入学手续，待复查合格后给予入学资格。
负责人签字：（盖章）年月日
校
医
院
意
见
负责人签字：（盖章）年月日
备
注
注：1、表中的个人信息资料准确无误，其中“家庭详细通信地址”、“邮政编码”将成为通知书的邮寄地址。2、申请恢复入学资格的新生必须于6月15日前将表填好并附县级以上医院康复诊断证明寄往学校招生办公室（地址：xx大学招生与就业工作处，邮编：100044，联系电话：（0109转人工）。3、若到期没有收到相关资料或资料不全，则视为自动放弃入学资格。4、此表一式二(三)份，招生就业处、(校医院)、学生本人留存。
给复查期内办理保留入学资格学生的告知书
姓名：录取时间：年高考省区：省（市、自治区）
录取专业：学号：申请原因：。
根据《xx大学本科生学籍管理规定》，经本人申请，教务处批准，同意保留入学资格一年。保留入学资格者不具有学籍，在此期间一切体检和治疗费等各项费用均由学生本人负担。学生本人必须在下一年6月15日之前（以邮戳为准）向学校招生办公室提出书面申请，并提供当地县级以上医院开具的康复诊断证明。学校招生办公室将根据学生复学申请表上提供的地址寄发新生入学资料。学生应按学校通知的时间来学校报到，并和该学年新生一起，重新编排班级和宿舍并参加学校统一组织的新生体检复查，复查合格者方可办理入学手续，同时按该学年收费标准补齐所缺费用。若体检复查不合格，则自动取消其入学资格，届时学校将不再发送取消入学资格告知书。
对没有在规定时间按要求提交复学申请的学生，学校将视学生自动放弃入学资格，并注销该生的入学资格，届时学校将不再发送取消入学资格告知书。
本告知书一式二份，由学生本人、学院各执一份。
学校通信地址：
xx大学XX学院教学科联系电话：
xx大学XX学院团委联系电话：
xx大学招生与就业工作处联系电话：
xx大学XX学院
（盖章）
我已了解上述内容，没有疑问。
（学生本人）签字：年月日
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