上消化道出血病因、临床表现及诊断方法.pdfVIP

Upper

gastrointestinal

Testpoint:Conceptbleeding

BleedingabovetheTreitzligament(Treitzligament,alsoknownastheduodenalsuspensionligament)iscalledupper

gastrointestinalbleeding.

Testpoint:Cause

(1)Pepticulcer;(2)ruptureofvaricesintheesophageal

gastricfundus;(3)Acuteerosivehemorrhagicgastritis;(4)

Gastriccancer;(5)Othermalignanttumorsincludingliver,

gallbladder,andpancreas.

Testpoint:Clinicalmanifestations

Itmainlydependsontheamountof

bleedingandbleedingrate

Testpoint:Diagnosis

1.Confirmthebleedingofthedigestivetract

Laboratoryevidenceofclinicalmanifestations+blackfecesoccultbloodtestshowingstrongpositive+hemoglobin

.2.Assessmentofbleedingdegreeandjudgmentofsurroundingcirculationstatus

concentrationdrop,etc.,candiagnosegastrointestinalbleeding

3.判断是否停止，道活动:

①反复呕血或黑粪，肠鸣音活跃。

②周围循环状态经充分补液后未见明显改善；

③血红蛋白浓度等继续下降，网织红细胞计数持续增高；

④血尿素氮持续或再次增高。

（四）判断部位及病因

1.病史与体检。

2.胃镜和结肠镜:是诊断上、下道病因、部位和情况的首选方法，内镜检查多主张在

后24～48小时内进行检查，称胃镜和结肠镜检查。胶囊内镜：胶囊内镜使很多小肠病变得以诊断。

3.影像学。

4.手术探查。

考点：治疗

（1）一切治疗措施的首位：抗休克、迅速补充血容量。可先输葡萄糖盐水或平衡液。如血源缺乏，可

用右旋糖酐或其他血浆代用品暂时代替输血。

（2）止血措施

①食管、胃底静脉曲张破裂大

a.尽早给予血管活物生长抑素、奥曲肽、血管加压素。

b.气囊止血。

c.内镜治疗，目前治疗食管静脉曲张破裂的重要。

d.经颈静脉肝内门-体分流术（TIPS）。

②非曲张静脉：

a.抑制胃酸分泌。

b.内镜治疗。

c.介入治疗。

d.手术治疗。

【经典例题】上道范围是

A.贲门以上

B.幽门以上

C.Treitz韧带以上

D.