肾病综合征患者蛋白尿管理的护理查房.pptxVIP

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肾病综合征患者蛋白尿管理的护理查房01

前言02

前言作为肾内科工作了十余年的责任护士，我深知肾病综合征（NS）是我们科室的“常客”。这类患者常以大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症和水肿为典型表现，而其中蛋白尿不仅是疾病活动的“信号灯”，更是加速肾损伤的“隐形推手”。记得去年有位年轻患者入院时尿蛋白定量高达12g/24小时，双下肢水肿到按下去能凹陷半分钟，他攥着检验单问我：“护士，这尿里漏的蛋白还能补回来吗？”那一刻我意识到，蛋白尿管理绝不是简单的“降指标”，而是涉及病情监测、并发症预防、生活方式干预的系统工程。

今天我们的护理查房，就围绕3床王女士的病例展开。这位45岁的教师，因“反复眼睑及双下肢水肿3月，加重1周”入院，目前24小时尿蛋白定量5.8g，血浆白蛋白28g/L。通过这次查房，我们要梳理蛋白尿管理的关键环节，从评估到干预，从治疗配合到患者教育，把理论转化为可操作的护理实践，也希望能给年轻护士们一些临床思路的启发。

病例介绍03

病例介绍王女士是我上周二值班时接诊的。她走进病房时脚步沉重，眉头紧锁，家属提着一摞外院检查单。主诉里最关键的信息是：3个月前无明显诱因出现晨起眼睑水肿，活动后减轻，未重视；1周前因连续熬夜批改试卷，水肿蔓延至双下肢，穿鞋子都费劲，还伴有乏力、食欲减退。外院查尿常规示蛋白（++++），血浆白蛋白30g/L（正常值35-55g/L），血脂升高（总胆固醇8.2mmol/L），初步诊断“肾病综合征”，予口服泼尼松60mg/d（晨起顿服），但水肿未缓解，故转诊我院。

入院后完善检查：24小时尿蛋白定量5.8g（正常＜0.15g），血清白蛋白28g/L，血肌酐78μmol/L（正常），抗磷脂酶A2受体抗体阳性（提示原发性膜性肾病可能），肾穿刺活检结果待回报（这是明确病理类型的金标准）。目前治疗方案：甲泼尼龙48mg/d（静脉滴注）、他克莫司胶囊0.5mgbid（免疫抑制）、呋塞米20mgqd（利尿）、阿托伐他汀20mgqn（调脂）、雷贝拉唑10mgqd（护胃）。

王女士是初中语文老师，平时性格要强，这次生病后总说“耽误学生课了”，夜间睡眠浅，常问“蛋白漏这么多，是不是肾快不行了？”。她的丈夫陪床，对疾病知识一知半解，总想着给她炖鸡汤补蛋白，被我们及时制止了——这也是蛋白尿管理中常见的误区。病例介绍

护理评估04

身体状况评估我接班后首先给王女士做了系统评估。生命体征平稳：体温36.8℃，血压135/85mmHg（肾病患者需控制在125/75mmHg以下），心率78次/分。水肿方面：眼睑呈“蚕宝宝”样肿胀，双下肢胫前指压凹陷达1cm（+++），阴囊轻度水肿（需警惕体液潴留加重）。皮肤情况：双下肢皮肤菲薄发亮，无破溃，但骶尾部因长期坐位有轻度压红（Braden评分16分，属于中度风险）。

专科评估重点在蛋白尿相关指标：每日监测尿蛋白定性（目前仍为++++），24小时尿蛋白定量需准确留取（已指导患者从晨起第一次尿排尽后开始留，至次日同一时间结束，容器加防腐剂并冷藏）；观察尿液性状——泡沫多且久不消散（蛋白表面张力改变的表现）。肾功能指标：血肌酐正常，但尿素氮7.2mmol/L（轻度升高，提示蛋白代谢产物蓄积）。

心理社会评估王女士的焦虑情绪很明显。她反复问：“激素要吃多久？脸会不会变胖？”“尿蛋白什么时候能降下来？”这源于对疾病知识的缺乏，也和职业角色中断（无法上课）有关。她的丈夫虽然细心，但总说“多吃鸡蛋补蛋白”，说明家庭支持系统存在认知偏差。经济方面，他克莫司属于自费药，每月约1500元，王女士担心“长期吃药负担重”，这也是影响治疗依从性的潜在因素。

生活方式评估饮食调查显示，王女士发病前喜食腌制菜（钠摄入超标），每日蛋白质摄入约100g（远超正常成人60-80g），这可能加重了肾小球高滤过；睡眠习惯不佳，常因备课熬夜到12点；运动方面，除了上课走动，基本无规律锻炼。这些生活习惯都与肾病进展相关，需要针对性干预。

护理诊断05

基于上述评估，我们梳理出以下主要护理诊断：1.体液过多与低白蛋白血症致血浆胶体渗透压下降、钠水潴留有关：表现为全身水肿（眼睑、双下肢、阴囊），24小时尿量约1200ml（正常1500-2000ml），尿蛋白定量5.8g。2.营养失调（低于机体需要量）与大量蛋白尿导致蛋白质丢失、食欲减退有关：血浆白蛋白28g/L，体重近3月下降3kg（身高162cm，目前52kg，BMI19.8）。3.焦虑与疾病反复发作、治疗周期长及担心预后有关：患者主诉“晚上睡不着，总想着病情”，SAS（焦虑自评量表）评分52分（轻度焦虑）。4.有皮肤完整性受损的危险与水肿导致皮肤菲薄、长期卧床/坐