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住院医师规范化培训试题(附答案)

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.患者男性，65岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，因“发热、咳嗽、咳痰加重3天”入院。血气分析：pH7.32，PaCO?65mmHg，PaO?50mmHg，HCO??30mmol/L。该患者酸碱失衡类型为：

A.代谢性酸中毒

B.呼吸性酸中毒

C.代谢性碱中毒

D.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

答案：B

解析：患者有COPD病史，慢性高碳酸血症导致呼吸性酸中毒。pH7.35（酸中毒），PaCO?45mmHg（呼吸性因素），HCO??代偿性升高（慢性呼酸时HCO??可升至45mmol/L），符合单纯呼吸性酸中毒。

2.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者初始补液首选：

A.0.9%氯化钠注射液

B.5%葡萄糖注射液

C.10%葡萄糖注射液

D.乳酸林格液

答案：A

解析：DKA患者存在严重脱水（平均失水量约100ml/kg），初始补液需快速纠正低血容量。0.9%氯化钠等渗液可迅速补充细胞外液，恢复肾灌注，为胰岛素发挥作用创造条件。当血糖降至13.9mmol/L时，需换用5%葡萄糖+胰岛素。

3.患者车祸后右大腿畸形、疼痛，查体可触及骨擦感，足背动脉搏动减弱。首要处理措施是：

A.立即行X线检查

B.手法复位外固定

C.建立静脉通道抗休克

D.急诊手术内固定

答案：C

解析：开放性骨折或严重闭合性骨折常合并失血性休克（股骨骨折出血量可达800-1500ml）。患者足背动脉搏动减弱提示可能合并血管损伤，需优先评估循环状态，建立静脉通道补液抗休克，同时初步固定患肢，避免二次损伤。

4.新生儿Apgar评分中不包括的指标是：

A.肌张力

B.皮肤颜色

C.胎龄

D.呼吸

答案：C

解析：Apgar评分于出生后1分钟、5分钟评估，指标为心率（0-2分）、呼吸（0-2分）、肌张力（0-2分）、反射应激性（0-2分）、皮肤颜色（0-2分），总分10分。胎龄不属于评分内容。

5.消化性溃疡最常见的并发症是：

A.穿孔

B.出血

C.幽门梗阻

D.癌变

答案：B

解析：约15%-25%的消化性溃疡患者会并发出血，是上消化道出血最常见病因（占50%）。穿孔发生率约2%-10%，幽门梗阻约2%-4%，胃溃疡癌变率1%。

6.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者就诊后，首次医疗接触（FMC）至球囊扩张（D2B）时间应控制在：

A.30分钟内

B.60分钟内

C.90分钟内

D.120分钟内

答案：C

解析：2020年《中国STEMI诊疗指南》推荐，能开展PCI的医院应将FMC至D2B时间控制在90分钟内；若无法在120分钟内完成PCI，应立即启动静脉溶栓治疗（FMC至溶栓时间30分钟）。

7.诊断肺结核最可靠的依据是：

A.结核菌素试验阳性

B.胸部X线片示空洞性病变

C.痰结核分枝杆菌培养阳性

D.血沉增快

答案：C

解析：痰菌阳性是确诊肺结核的金标准。结核菌素试验阳性仅提示曾感染结核或接种过卡介苗；影像学检查为重要辅助手段；血沉增快无特异性。

8.甲状腺功能亢进症（Graves病）患者最具诊断意义的体征是：

A.双手细震颤

B.突眼

C.甲状腺弥漫性肿大伴血管杂音

D.胫前黏液性水肿

答案：C

解析：Graves病典型表现为甲状腺毒症（怕热、心悸等）、弥漫性甲状腺肿（可闻及血管杂音）、眼征（非所有患者均有）。甲状腺血管杂音提示血流加速，是Graves病特征性体征。

9.患者突发剧烈头痛伴恶心呕吐2小时，脑膜刺激征阳性，CT未见明显异常。最可能的诊断是：

A.脑出血

B.蛛网膜下腔出血（SAH）

C.脑梗死

D.偏头痛

答案：B

解析：SAH典型表现为“一生中最剧烈的头痛”，脑膜刺激征阳性（发病6小时后出现）。CT对急性期SAH敏感性90%，但出血量少或发病超6小时可能阴性，需行腰椎穿刺查脑脊液（均匀血性）。

10.产后出血最常见的原因是：

A.子宫收缩乏力

B.胎盘残留

C.软产道裂伤

D.凝血功能障碍

答案：A

解析：约70%-80%的产后出血由子宫收缩乏力引起，常见于巨大儿、多胎妊娠、产程延长等导致子宫肌纤维过度伸展或损伤。

11.急性胰腺炎患者禁食、胃肠减压的主要目的是：

A.减少胃酸分泌

B.减少胰液分泌

C.防止呕吐误吸

D.减轻腹胀

答案：B

解析：禁食可减少食物刺激胰腺分泌，胃肠减压可降低胃内压，减少促胰液素分泌，从而抑制胰液外分泌，减轻胰腺自身消化。

12.患儿，2岁，发热3天，体温39-40℃，热退疹出，皮疹为红色斑丘疹，分布于躯干、颈部及上肢。最可能的诊断是：

A.麻疹

B.幼儿急