妊娠期甲状腺功能异常的筛查争议.pptxVIP

WPS,aclicktounlimitedpossibilities;;妊娠期甲状腺功能异常的筛查争议;背景：甲状腺激素——被忽视的“胎儿发育引擎”;;;现状：指南打架、临床迷茫的“筛查困局”;;?普遍筛查派：以美国甲状腺协会（ATA）为代表，主张“所有孕妇在首次产检时（最好孕8周前）进行甲状腺功能筛查”，检测指标包括TSH、FT4、TPOAb（甲状腺过氧化物酶抗体）。其依据是：约5%-10%的孕妇存在甲状腺功能异常，其中一半无明显症状，仅靠风险评估易漏诊。

?选择性筛查派：美国妇产科医师学会（ACOG）则更谨慎，建议“先评估风险因素，仅高风险孕妇筛查”。高风险因素包括：既往甲状腺疾病史、甲状腺手术/放疗史、自身免疫性疾病（如1型糖尿病）、甲状腺肿大或结节、一级亲属甲状腺疾病史、不孕史、反复流产史、头颈部放疗史等。

?有限推荐派：世界卫生组织（WHO）的态度更保守，认为“目前缺乏足够证据支持在资源有限地区开展普遍筛查”，建议优先关注高风险人群。;;分析：争议背后的“四大核心矛盾”;;;;;;措施：破局争议的“四大关键策略”;;;;;;应对：医生、孕妇、医院的“三方协同战”;;;;;指导：给临床与患者的“实用操作指南”;;?筛查时间：最佳时间为孕8周前（胎儿神经发育关键期前），最晚不超过孕12周。

?检测指标：所有孕妇至少检测TSH；高风险孕妇加测FT4、TPOAb；疑似甲亢者加测FT3、TRAb。

?诊断标准：优先使用本机构孕期特异性TSH参考范围；无本地数据时，孕早期TSH上限可参考4.0mIU/L（TPOAb阴性）或2.5mIU/L（TPOAb阳性）。

?治疗阈值：临床甲减（TSH参考上限且FT4降低）必须治疗；亚临床甲减（TSH参考上限且FT4正常）中，TPOAb阳性或TSH10.0mIU/L者建议治疗，TPOAb阴性且TSH10.0mIU/L者可观察。

?随访频率：治疗期间每2-4周复查TSH，调整药量；稳定后每4-6周复查，孕晚期（28-32周）需再次评估。;;总结：在争议中寻找“母婴健康的最优解”;;;谢谢