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术后低血容量休克的护理查房
演讲人
术后低血容量休克的护理查房
01.
前言
02.
前言
作为外科病房的责任护士，我经历过太多术后患者的“生死时速”。记得上周三值大夜班时，23床刚做完胃癌根治术的王伯（化名）突然出现烦躁、皮肤湿冷，监护仪上血压直线掉到85/50mmHg——这是典型的低血容量休克征兆。从那一刻起，我和医疗团队用4个小时与死神“掰手腕”，最终把王伯从休克边缘拉了回来。这次抢救让我深刻意识到：术后低血容量休克是外科最常见的急危重症之一，其发生隐匿、进展迅速，护理人员的早期识别、精准干预直接关系患者生死。今天的护理查房，我们就以王伯的病例为切入点，系统梳理术后低血容量休克的护理要点，希望能为临床工作提供参考。
病例介绍
03.
病例介绍
王伯是62岁的退休教师，因“上腹痛伴黑便1月”入院，胃镜提示胃窦部溃疡型腺癌，CT评估无远处转移，于入院第7天在全麻下行“远端胃癌根治术+毕Ⅱ式吻合术”。手术过程顺利，术中出血约400ml，补液总量2500ml（其中晶体液1800ml，胶体液700ml），术后安返病房时神志清楚，血压120/75mmHg，心率88次/分，血氧饱和度98%，切口敷料干燥，腹腔引流管引出淡血性液体约50ml，尿管通畅，尿色清，尿量约150ml（术后2小时）。
但术后4小时（约22:00），夜班护士小吴巡视时发现王伯出现烦躁，自述“心里发慌、手脚冰凉”，查体见口唇轻度发绀，皮肤湿冷（尤其四肢），测血压92/58mmHg，心率112次/分，血氧饱和度95%（未吸氧状态）；腹腔引流管引出暗红色液体，30分钟内累计约120ml；尿管尿量30分钟仅15ml。
病例介绍
立即报告医生，急查血常规示血红蛋白92g/L（术前135g/L），中心静脉压（CVP）4cmH2O，血气分析提示代谢性酸中毒（BE-5mmol/L）。结合病史及检查，考虑“术后腹腔内出血导致低血容量休克”，立即启动抗休克治疗：快速输注平衡盐溶液1000ml，输注红细胞悬液2U，同时急送手术室行剖腹探查，术中证实吻合口活动性出血，予缝扎止血，术后返回ICU继续监护。
护理评估
04.
针对王伯的情况，我们从四方面进行了系统评估，这也是术后低血容量休克护理的关键环节。
护理评估
首先追溯围手术期关键数据：患者术前血红蛋白135g/L（正常），无贫血或凝血功能障碍（术前凝血四项正常）；术中出血量400ml在胃癌根治术常规范围内（此类手术平均出血300-500ml），但术后短时间内腹腔引流量骤增（4小时累计约200ml，且颜色由淡红转暗红），提示存在活动性出血。此外，患者术后未早期进食（胃肠减压中），经口补液量为0，仅靠静脉补液（术后4小时补液800ml），入量可能不足。
1病史与治疗经过评估
我们重点关注了“休克五征”：①意识状态：从清醒转为烦躁（早期休克表现），若进展至抑制则更危险；②生命体征：血压下降（收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞30%）、心率增快（＞100次/分）是典型指标；③皮肤黏膜：湿冷、苍白（王伯四肢皮温较躯干低2℃）、口唇发绀提示外周循环障碍；④尿量：＜0.5ml/kg/h（王伯体重65kg，30分钟尿量15ml即＜0.5ml/kg/h），是肾灌注不足的敏感指标；⑤CVP：正常5-12cmH2O，王伯CVP4cmH2O，提示血容量严重不足。
2身体状况评估
3辅助检查评估
除了血常规（血红蛋白进行性下降）、凝血功能（排除DIC），血气分析能反映组织缺氧程度（王伯乳酸2.8mmol/L，正常＜2mmol/L），CVP监测则是指导补液的“信号灯”。此外，床旁超声排查腹腔积液（王伯超声提示腹腔少量积液，与引流液增多吻合），为手术决策提供了依据。
4心理社会评估
王伯术前性格开朗，但术后因疼痛、插管不适已出现焦虑（曾多次询问“什么时候能拔管子”）。休克发生时，他反复说“我是不是不行了”，家属在一旁抹泪，握着他的手直发抖。这种应激状态下，患者和家属的心理崩溃会加重生理紊乱，必须纳入护理评估。
护理诊断
05.
基于评估结果，我们列出了以下5项主要护理诊断，每项均对应具体临床表现：
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4.1有效循环血容量不足与术后腹腔内出血、液体摄入不足有关
依据：血压下降（85/50mmHg）、CVP降低（4cmH2O）、尿量减少（＜0.5ml/kg/h）、血红蛋白进行性下降（92g/L）。
4.3潜在并发症：多器官功能障碍（MODS）、弥散性血管内凝血（DIC）与休克导致的全身灌注不足有关
依据：休克未及时纠正可能引发肾衰、ARDS、凝血功能异常。
4.2组织灌注量改变（肾、外周）与低血容量导致的微循环障碍有关
依据：尿量减少、四肢湿冷、
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