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气管插管术后的护理查房

演讲人

气管插管术后的护理查房

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清晨的阳光透过病房的百叶窗斜斜洒在监护仪的屏幕上，我戴着蓝色口罩，手里攥着护理查房记录本，站在2床的床头。这是一位因重症肺炎行气管插管机械通气的患者，气管导管从口腔延伸出来，连接着呼吸机的螺纹管，发出规律的”呼呼”声。这样的场景在ICU再寻常不过，但每一次护理查房都容不得半点马虎——气管插管是患者的”生命通道”，而我们护士，就是这条通道最忠实的守护者。今天的查房，我想带着护理小组的姐妹们，把气管插管术后护理的每个细节都抠透。

气管插管术后的护理查房

前言

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前言

气管插管是重症医学科（ICU）最常用的急救技术之一，当患者出现呼吸衰竭、意识障碍或气道保护能力丧失时，通过气管插管建立人工气道，能快速改善通气、清除气道分泌物，为后续治疗争取时间。但这根直径不过1厘米的导管，却像把”双刃剑”——它在挽救生命的同时，也会因机械刺激、长期压迫等引发多种并发症。据统计，气管插管患者发生呼吸机相关性肺炎（VAP）的风险是未插管患者的6-21倍，非计划性拔管的发生率约为1.3%-3.4%，这些数据时刻提醒我们：术后护理不是简单的”看着管子”，而是需要系统化、精细化的全程管理。

护理查房是临床护理工作的重要环节，通过集体讨论、现场评估，能及时发现护理问题，优化护理方案。对于气管插管患者来说，查房的重点不仅是观察生命体征，更要关注气道管理、并发症预防、心理支持等多维度需求。今天我们就以2床王师傅（化名）的病例为切入点，展开一场”解剖麻雀”式的护理查房。

病例介绍

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病例介绍

王师傅是位58岁的建筑工人，既往有20年吸烟史，每天1包。xx月xx日因”发热、咳嗽、咳痰5天，加重伴气促1天”急诊入院。入院时体温39.2℃，呼吸频率36次/分，血氧饱和度（SpO₂）82%（鼻导管吸氧5L/min），胸部CT提示双肺多发斑片状高密度影，诊断为重症肺炎、Ⅰ型呼吸衰竭。因经面罩无创通气2小时后SpO₂仍低于90%，立即行经口气管插管，接呼吸机辅助通气（模式：容量控制，潮气量450ml，呼吸频率16次/分，氧浓度60%）。

目前患者插管已48小时，意识呈嗜睡状态，能遵嘱做简单点头、握手动作；经口气管导管为7.5号，深度23cm（门齿处标记），固定带为一次性气管插管固定器，松紧度可容纳1指；呼吸机参数：PEEP（呼气末正压）5cmH₂O，气道峰压28cmH₂O；听诊双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音；口腔内可见少量血性分泌物，

气管导管周围有少量痰液渗出；24小时痰液量约150ml，为黄色黏痰；心率105次/分，血压125/75mmHg，中心静脉压8cmH₂O；实验室检查：白细胞14.2×10⁹/L，中性粒细胞百分比89%，C反应蛋白128mg/L；血气分析：pH7.42，PaO₂98mmHg，PaCO₂45mmHg，HCO₃⁻26mmol/L。

王师傅的老伴张阿姨守在床旁，手里攥着皱巴巴的纸巾，眼睛红肿：“护士，他什么时候能拔管？管子插着他难受，我看着也揪心。”这句话像根针，扎得我心里发疼——我们不仅要护理患者的身体，更要安抚家属的焦虑。

病例介绍

护理评估

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站在王师傅床前，我和责任护士小李开始系统评估。评估是护理的”眼睛”，只有全面掌握信息，才能制定精准的护理方案。

护理评估

生理评估

1.气道情况：气管导管位置是否正确？我们用听诊器检查双侧肺尖、腋中线、肺底，确认双肺呼吸音对称；观察胸廓起伏是否一致，没有出现”一边动一边不动”的情况。导管深度标记在门齿23cm，与插管记录一致，固定器粘贴牢固，没有松脱或移位。但注意到口腔黏膜有轻度压痕，这可能是固定带过紧或反复摩擦导致的。

2.痰液管理：王师傅的痰液量多、黏稠，吸痰时需要加大负压吗？我们查看了最近3次吸痰记录：每次吸痰时间10-15秒，痰液能顺利引出，但痰杯内可见少量血丝。这提示可能存在气道黏膜损伤，需要调整吸痰手法和湿化方案。

3.呼吸功能：呼吸机屏幕上的气道峰压28cmH₂O，接近报警上限（30cmH₂O）。这可能与痰液堵塞、支气管痉挛或人机对抗有关。我们观察患者胸廓起伏与呼吸机是否同步，没有出现明显的”对抗”动作，但需要警惕痰液积聚导致的气道阻力增加。

生理评估

4.循环状态：心率105次/分偏快，可能与缺氧改善后交感神经兴奋有关，也可能是疼痛或不适的表现。血压、中心静脉压在正常范围，末梢循环良好（甲床红润，毛细血管再充盈时间2秒），说明循环系统暂时稳定。

5.营养与代谢：王师傅已经2天未进食，目前通过鼻饲管给予肠内营养（能全力50ml/h持续泵入）。胃残余量监测显示每次回抽约50ml，没有明显胃潴留。但血清白蛋白32g/L（正常35-55g/L），提示存在低蛋白血症，需要关注营养支持效果。

心理与社会评估

王师傅虽然嗜睡，但当我们喊