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术中无菌技术执行查房

演讲人

术中无菌技术执行查房

指导：从“监督者”到“引路人”

现状：理想与现实的“温差”

措施：构建“全链条”无菌防护网

背景：一场与感染的“隐形战争”

分析：问题背后的“多重推手”

应对：查房中的“即时与长效”

总结：无菌技术是“生命的防线”

术中无菌技术执行查房

01.

背景：一场与感染的“隐形战争”

02.

背景：一场与感染的“隐形战争”

站在手术室的玻璃墙外，看着无影灯下医护人员忙碌的身影，很少有人意识到：这场看似有序的“生命保卫战”中，除了精准的手术操作，还有一场看不见的“细菌狙击战”正在同步进行——那就是术中无菌技术的严格执行。

手术部位感染（SSI）是外科患者最常见的医院感染之一，数据显示，其发生率在普通手术中约为2%-5%，复杂手术甚至可能超过10%。一旦发生感染，不仅会延长住院时间、增加医疗费用，更可能导致切口裂开、器官功能障碍，严重时威胁患者生命。而术中无菌技术，正是阻断细菌入侵的“第一道防线”。从手术衣的穿戴到器械的传递，从无菌区域的划分到人员的移动规范，每一个细节都像一张“防护网”，将可能的污染源隔绝在患者体外。

背景：一场与感染的“隐形战争”

但再严密的制度，若执行不到位，也会变成“纸老虎”。临床中常遇到这样的场景：手术医生因赶时间忘记更换破损的手套，巡回护士为图方便将未灭菌的手机放在器械台上，实习护士误触无菌布单边缘却不敢声张……这些“小疏忽”都可能成为感染的导火索。因此，术中无菌技术执行查房（以下简称“无菌查房”）应运而生——它不是简单的“挑刺”，而是通过动态监督、即时纠正、经验沉淀，将无菌理念从“制度文本”转化为“肌肉记忆”，最终守护患者的安全底线。

现状：理想与现实的“温差”

03.

现状：理想与现实的“温差”

走进不同层级医院的手术室，无菌技术的执行水平呈现出明显的“梯度差异”。三级医院的手术室里，多数医护人员能熟练背诵“无菌原则十二条”，但实际操作中仍存在“细节漏洞”；基层医院则可能因设备不足、培训滞后，出现更基础的违规行为。结合笔者近十年参与的数百次无菌查房经历，当前术中无菌技术执行的现状可归纳为以下几类典型问题：

1操作流程的“习惯性越界”

最常见的是“无菌区域认知模糊”。比如，器械台边缘10cm内被明确规定为“有菌区”，但部分护士为了方便传递器械，会将纱布、缝线等物品堆放在边缘；再如，手术医生转身时，背部若接触到未消毒的墙面或设备，理论上应立即更换手术衣，但实际中常因“怕麻烦”选择继续操作。有次查房时，我看到主刀医生的手术衣后背被巡回护士的肩带蹭到，医生却摆摆手说：“就蹭了一下，没事。”这种“经验主义”的侥幸心理，恰恰是感染风险的温床。

2团队协作的“信息断层”

手术是团队战，但无菌技术的执行需要“全员共防”。曾观察到一台胃肠手术中，器械护士发现传递的止血钳有可疑水渍（可能未彻底干燥），但因担心“打扰主刀节奏”选择沉默，结果这把钳子接触了患者切口；还有一次，麻醉医生调整监护仪时，手臂不慎越过无菌区，巡回护士虽注意到却未及时提醒——这种“事不关己”的心态，让无菌防线出现了“协作漏洞”。

3新老员工的“能力代差”

年轻护士常因培训不足出现基础错误：比如戴手套时触碰到外层包装，铺无菌单时手垂到腰部以下，或者用无菌持物钳夹取非无菌物品。而高年资医护人员则可能因“经验固化”忽视新规范，比如近年来强调的“双向核对制度”（器械护士与巡回护士共同确认无菌包有效期），部分老护士仍习惯“一人核对”；再如，术中追加器械时，个别医生会直接让家属将物品送进手术室，完全忽略“外送物品需重新灭菌”的要求。

基层医院的问题更突出：有的手术室空间狭小，器械台与术者距离过近，人员移动时容易碰撞无菌区域；有的医院灭菌设备老化，无法保证所有器械达到“无菌保证水平（SAL）10⁻⁶”；还有的因成本控制，重复使用一次性无菌物品（如手术薄膜），导致物理屏障失效。曾在某县级医院查房时，发现手术铺单使用的是反复清洗的布类，边缘已起毛球，这种“省成本”的做法，实则是拿患者安全冒险。

4硬件条件的“客观限制”

分析：问题背后的“多重推手”

04.

分析：问题背后的“多重推手”

这些现状的背后，是观念、制度、资源、人性等多维度因素交织的结果。

部分医护人员将无菌技术视为“流程任务”而非“患者安全刚需”。比如，有的医生认为“只要手术快，感染风险就低”，却忽略了细菌定植只需数分钟；有的护士觉得“无菌操作是器械护士的事，与自己无关”，却不知巡回护士的每一次物品传递都可能影响无菌状态。这种“重治疗、轻预防”的观念，让无菌技术沦为“走过场”。

1认知偏差：从“不得不做”到“主动守护”的鸿沟

传统培训多以“理论讲解+视频演示”为主，缺乏情景