中医执业医师考试心悸病证辨证要点与类证鉴别.pdfVIP

中医心脑病症

第六节心悸

【基本概念和辨病要点】

心悸是指自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证，临床一般多呈发作性，每因

情志波动或劳累过度而发作，且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。病情较轻者为惊悸；

病情较重者为怔忡，可呈持续性。

【诊断要点】

1.自觉心搏异常，或快速，或缓慢，或跳动过重，或忽跳忽止，呈阵发性或持续不解，神情紧张，

心慌不安，不能自主。

2.伴有胸闷不舒，易激动，心烦寐差，颤抖乏力，头晕等症。中老年患者，可伴有心胸疼痛，甚

则喘促，汗出肢冷，或见晕厥。

3.可见数、促、结、代、缓、沉、迟等脉象。

4.常由情志刺激如惊恐、紧张，及劳倦、饮酒、饱食等因素而诱发。

【类证鉴别】

1.惊悸与怔忡

心悸可分为惊悸与怔忡。大凡惊悸发病，多与情绪因素有关，可由骤遇惊恐，忧思恼怒，过

极或过度紧张而诱发，多为阵发性，病来虽速，病情较轻，实证居多，可自行缓解，不发时如常人。

怔忡多由久病体虚，心脏受损所致，神等因素亦可发生，常持续心悸，心中惕惕，不能自控，活

动后加重，多属虚证，或虚中夹实。病来虽渐，病情较重，不发时亦可兼见脏腑虚损症状。惊悸日久

不愈，亦可形成怔忡。

2.心悸与奔豚

奔豚发作之时，亦觉心胸躁动不安。

奔豚与心悸的鉴别要点为：心悸为心中剧烈跳动，发自于心；奔豚乃上下冲逆，发自。

3.心悸与卑惵

《证治要诀·怔忡》描述卑惵症状为：“痞塞不欲食，心中常有所歉，爱处暗室，或倚门后，见

人则惊避，似失志状”。其病因在于“心血不足”。卑惵之胸中不适由于痞塞。心悸则缘于心跳，有

时坐卧不安，但不避人，无情志异常。卑惵为一种以神志异常为主的病证，一般无促、结、代、疾、

迟等脉象出现。

【辨证论治】

Traditionalmedicineheartandbraindisease

Section6Heart

Palpitations

【Basicconceptsandkeypoints

foridentifyingdiseases】

Palpitationsrefertoadiseaseinwhichthepatientfeelsthrobbinginhisheart,isalarmedanduneasy,andisevenunabletodo

so.Itisusuallyinclinicalpractice,anditoccursduetoemotionalfluctuationsorexcessivefatigue,andisoftenaccompaniedby

chesttightness,shortnessofbreath,insomnia,forgetfulness,dizziness,tinnitusandothersymptoms.Inmildcases,palpitationsare

caused;inseverecases,palpitationsarecaused,whichcanbepersistent.

【Keypointsof

diagnosis】

1.Awarethattheheartbeatisabnormal,eitherfast,slow,ortoohea