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药物临床应用试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.患者男性，72岁，诊断为慢性心力衰竭（NYHAIII级），长期服用地高辛0.125mgqd、呋塞米20mgqd、螺内酯20mgqd。近日因肺部感染加用克拉霉素500mgbid，3日后出现恶心、呕吐、心悸，心电图示室性早搏二联律。最可能的原因是：

A.呋塞米导致低钾血症

B.克拉霉素抑制P-糖蛋白，增加地高辛血药浓度

C.螺内酯与克拉霉素发生酶抑制作用

D.肺部感染加重心力衰竭

2.关于妊娠期抗菌药物的选择，下列哪项不符合美国FDA分类标准？

A.青霉素G（B类）

B.庆大霉素（D类）

C.阿奇霉素（B类）

D.左氧氟沙星（C类）

3.患者女性，58岁，诊断为2型糖尿病合并慢性肾脏病（CKD3期），血肌酐180μmol/L，估算肾小球滤过率（eGFR）32ml/min/1.73m2。以下降糖药物中，需根据eGFR调整剂量的是：

A.二甲双胍

B.达格列净

C.格列齐特

D.利拉鲁肽

4.患者男性，65岁，急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）行急诊PCI术后，需长期抗血小板治疗。若患者既往有消化性溃疡病史（已愈合），推荐的抗血小板方案是：

A.阿司匹林+氯吡格雷+质子泵抑制剂（PPI）

B.阿司匹林+替格瑞洛

C.氯吡格雷单药

D.阿司匹林+西洛他唑

5.关于万古霉素治疗药物监测（TDM）的描述，错误的是：

A.目标谷浓度为10-20mg/L（复杂性感染）

B.需在第4剂给药前30分钟采集血样

C.肾功能不全患者需增加监测频率

D.血药浓度超过30mg/L时，耳毒性风险显著增加

6.患者女性，35岁，哮喘急性发作，吸入短效β2受体激动剂（SABA）后症状未缓解，需静脉使用糖皮质激素。首选的药物是：

A.地塞米松

B.甲泼尼龙

C.氢化可的松

D.泼尼松龙

7.患者男性，40岁，因“社区获得性肺炎”使用莫西沙星0.4gqd治疗，用药第3日出现心悸、头晕，心电图示QT间期延长（520ms）。最可能的原因是：

A.莫西沙星抑制钾离子通道（hERG）

B.患者合并低钠血症

C.药物剂量过大

D.药物过敏反应

8.关于华法林的药物相互作用，下列哪项会降低其抗凝作用？

A.联用胺碘酮（CYP2C9抑制剂）

B.联用利福平（CYP2C9诱导剂）

C.联用甲硝唑（CYP2C9抑制剂）

D.联用奥美拉唑（CYP2C19抑制剂）

9.患者女性，28岁，哺乳期乳腺炎，需使用抗菌药物。以下药物中，最适合的是：

A.四环素

B.左氧氟沙星

C.头孢呋辛

D.氯霉素

10.患者男性，75岁，诊断为阿尔茨海默病，给予多奈哌齐5mgqn治疗。用药2周后出现腹泻、恶心，最可能的机制是：

A.药物阻断N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受体

B.胆碱能神经兴奋导致胃肠道反应

C.药物抑制5-羟色胺再摄取

D.药物引起组胺释放

二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）

1.关于特殊人群的药物代谢特点，正确的有：

A.新生儿肝药酶系统未发育完全，经肝脏代谢的药物需减量

B.老年人肾小球滤过率下降，经肾脏排泄的药物需调整剂量

C.妊娠期女性胃酸分泌减少，口服药物吸收可能增加

D.肥胖患者脂溶性药物分布容积增大，需增加负荷剂量

2.抗菌药物联合应用的指征包括：

A.治疗混合感染（如腹腔感染）

B.预防单一药物易产生耐药性的感染（如结核病）

C.降低毒性较大药物的剂量（如两性霉素B与氟胞嘧啶联用）

D.治疗轻症社区获得性肺炎

3.关于质子泵抑制剂（PPI）的临床应用，正确的有：

A.治疗消化性溃疡时，通常需疗程4-8周

B.长期使用可能增加难辨梭菌感染风险

C.与氯吡格雷联用时，推荐选择雷贝拉唑（对CYP2C19抑制作用弱）

D.可用于预防重症患者应激性溃疡

4.关于胰岛素的使用，正确的有：

A.速效胰岛素类似物（如门冬胰岛素）需在餐前立即注射

B.中效胰岛素（NPH）通常每日注射1-2次，需注意夜间低血糖风险

C.甘精胰岛素（长效）可与其他胰岛素混合注射

D.胰岛素笔用注射液开启后，在室温下（≤25℃）可保存4周

5.关于药物不良反应（ADR）的处理原则，正确的有：

A.怀疑严重ADR时，应立即停药并对症治疗

B.轻度ADR（如轻度恶心）