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医院消毒隔离督导检查表

一、病房区域

（一）病房环境

1.地面与物体表面消毒

每日使用含氯消毒剂（浓度为500mg/L）进行湿式清扫，重点检查病房的地面、床栏、床头柜、门窗把手等物体表面。查看消毒记录，确认消毒时间、消毒剂浓度及消毒人员签名。随机用消毒棉拭子在物体表面涂抹采样，进行细菌培养，检测结果应符合《医院消毒卫生标准》中规定的Ⅲ类环境要求，即细菌菌落总数≤5cfu/cm2。

检查中发现部分病房地面有污渍残留，询问护士得知是由于清扫时消毒剂配比不准确，导致消毒效果不佳。要求立即重新按照正确浓度配制消毒剂进行清扫，并对相关护士进行培训，强调消毒剂配比的重要性。

2.空气消毒

病房采用动态空气消毒机进行空气消毒，检查消毒机的运行记录，确保每日消毒时间不少于2小时。观察消毒机外观是否清洁，滤网是否定期更换。在病房内不同位置放置自然沉降法采样平皿，暴露30分钟后送检，检测空气中细菌菌落总数，应符合Ⅲ类环境要求，即≤4cfu/（5分钟·直径9cm平皿）。

部分病房空气消毒机滤网未按时更换，影响了消毒效果。已督促后勤部门及时更换滤网，并建立定期维护保养制度，确保空气消毒机正常运行。

3.床单位消毒

患者出院后，床单位应进行终末消毒。检查床单位消毒记录，包括使用的消毒剂、消毒方法及消毒时间。查看床垫、棉被、枕芯等是否按要求进行紫外线照射消毒或送洗衣房清洗消毒。使用肉眼观察床单、被套、枕套等是否干净整洁，无污渍、毛发等。

个别病房床单位终末消毒不彻底，床单仍有污渍。要求立即更换床单，并对该床单位重新进行终末消毒，同时加强对护士的培训，强调床单位终末消毒的重要性和规范流程。

（二）患者用品

1.餐具消毒

患者餐具采用煮沸消毒或使用餐具消毒柜进行消毒。检查消毒记录，确认消毒时间和温度。随机抽取餐具进行细菌培养，检测结果应符合相关卫生标准。观察餐具存放柜是否清洁干燥，有无杂物堆放。

发现部分餐具消毒柜温度显示不准确，可能影响消毒效果。联系设备科对消毒柜进行维修和校准，并定期进行检查，确保餐具消毒质量。

2.便盆、尿壶消毒

便盆、尿壶使用后应及时用含氯消毒剂（浓度为1000mg/L）浸泡30分钟，然后冲洗干净备用。检查消毒记录和浸泡容器内消毒剂的浓度。观察便盆、尿壶外观是否清洁，无异味。

部分便盆、尿壶消毒后未及时冲洗干净，残留有消毒剂味道。要求护士严格按照消毒流程操作，消毒后必须用清水冲洗干净，以减少对患者的刺激。

二、治疗室与换药室

（一）布局与分区

1.布局合理性

治疗室和换药室应严格划分清洁区、污染区和无菌区。检查各区标识是否清晰明确，物品放置是否符合分区要求。清洁区应放置清洁物品，如治疗车、清洁的注射器等；污染区应放置使用后的物品，如用过的注射器、输液器等；无菌区应放置无菌物品，如无菌纱布、棉球等。

发现部分治疗室物品摆放混乱，清洁物品和污染物品混放。立即组织护士进行整理，重新划分区域，确保物品分类存放，避免交叉感染。

2.通风与采光

治疗室和换药室应保持良好的通风和采光。检查通风设备是否正常运行，窗户是否可正常开启。观察室内光线是否充足，有无遮挡物。

个别换药室通风设备故障，导致室内空气污浊。通知后勤部门及时维修通风设备，同时要求护士在条件允许的情况下，定期开窗通风，改善室内空气质量。

（二）无菌物品管理

1.储存条件

无菌物品应存放在无菌柜内，柜内保持清洁干燥，温度、湿度应符合要求。检查无菌柜的温湿度记录，温度应保持在20℃-25℃，相对湿度应保持在40%-60%。查看无菌物品的有效期，过期物品应及时清理。

部分无菌柜温湿度不符合要求，可能影响无菌物品的质量。调整空调和除湿设备的参数，使其达到规定范围，并加强对温湿度的监测，确保无菌物品储存条件良好。

2.使用管理

取用无菌物品时应严格遵守无菌操作原则。检查护士取用无菌物品的操作过程，是否使用无菌持物钳，是否在有效期内使用。观察无菌物品的包装是否完整，有无破损、潮湿等情况。

在检查中发现个别护士取用无菌物品时未使用无菌持物钳，而是直接用手接触。对该护士进行了批评教育，并组织全体护士进行无菌操作技能培训，强化无菌观念。

（三）消毒与灭菌

1.器械消毒灭菌

治疗室和换药室使用的医疗器械，如注射器、手术刀、镊子等，应根据器械的性质和使用情况选择合适的消毒灭菌方法。耐高温、耐湿的器械应采用压力蒸汽灭菌；不耐高温的器械可采用环氧乙烷灭菌或低温等离子体灭菌。检查消毒灭菌记录，包括器械名称、消毒灭菌方法、时间、操作人员等。随机抽取灭菌后的器械进行生物监测，检测结果应合格。

部分手术刀灭菌后生物监测不合格。对该批次手术刀重新进行灭菌处理，并查找原因，发现是灭菌设备参数设置不准确导致。通知设备科对灭菌设备进行校准和调试，确保灭菌效果。