强直性脊柱炎常见症状及护理路径指引.pptxVIP

2025版强直性脊柱炎常见症状及护理路径指引演讲人：日期:

06长期随访管理目录01疾病概述02临床表现03诊断标准04护理路径框架05康复管理

01疾病概述

定义与病理特征慢性炎症性关节病强直性脊柱炎（AS）是一种主要累及骶髂关节和脊柱的慢性炎症性疾病，属于血清阴性脊柱关节病范畴，以中轴关节受累为特征性表现。病理改变机制核心病理变化为附着点炎（肌腱、韧带、关节囊附着于骨处的炎症），进而导致纤维化和骨赘形成，最终引发关节强直和脊柱竹节样改变。免疫学异常与HLA-B27基因高度相关（阳性率约90%），存在分子模拟机制，即肠道菌群（如克雷白杆菌）抗原与宿主组织产生交叉免疫反应。多系统受累特点除骨骼系统外，可伴发葡萄膜炎（25%-30%）、心血管病变（主动脉瓣关闭不全）、肺部上叶纤维化及肾脏淀粉样变性等关节外表现。

人群分布好发于15-40岁青壮年，男女比例约2-3:1，但女性患者病情往往更隐匿且诊断延迟率更高。遗传倾向一级亲属患病风险较普通人群高10-20倍，HLA-B27阳性人群患病风险可达5%-6%，而阴性人群仅0.1%-0.2%。地域差异北欧国家患病率最高（0.2%-1.4%），亚洲地区约0.2%-0.3%，非洲裔人群发病率最低。诊断延迟现状平均诊断延迟时间为5-10年，误诊率高达70%，常见误诊为腰椎间盘突出、风湿性关节炎等疾病。流行病学特征

以骶髂关节炎为起始标志，表现为夜间腰背痛、晨僵（30分钟）、活动后减轻，MRI可见骨髓水肿，X线可能尚未显示骨质破坏。脊柱韧带钙化逐渐明显，出现胸廓扩张度下降（2.5cm）、Schober试验阳性，X线显示方形椎和韧带骨赘形成。脊柱完全骨性融合呈竹节样改变，伴严重驼背畸形，髋关节受累者可致行走功能障碍，约20%患者最终需关节置换。分为中轴型（经典AS）、外周型（伴外周关节炎）、附着点炎型（跟腱炎/足底筋膜炎）和幼年型（16岁前发病）四种主要亚型。疾病发展阶段划分早期阶段（炎症期）进展期（纤维化期）晚期（骨性强直期）特殊临床表型

02临床表现

典型骨骼症状010203骶髂关节炎早期表现为下腰部或臀部持续性钝痛，夜间加重伴晨僵，疼痛可放射至大腿后侧；影像学可见骶髂关节间隙模糊、硬化或融合，是诊断的重要依据。脊柱强直与竹节样变炎症反复发作导致椎间盘纤维环骨化，脊柱韧带钙化形成骨桥，X线显示“竹节样脊柱”；患者逐渐出现胸椎后凸、颈椎活动受限，严重者影响呼吸功能。外周关节炎约30%患者累及髋、膝、踝等大关节，表现为非对称性肿胀、疼痛及活动障碍，髋关节受累可致残疾，需早期干预防止关节破坏。

关节外系统表现眼部病变（葡萄膜炎）25%-30%患者合并急性前葡萄膜炎，表现为眼红、畏光、视力模糊，需眼科紧急处理以避免虹膜粘连；HLA-B27阳性者风险更高。心血管受累晚期可并发主动脉瓣关闭不全、传导阻滞，与主动脉根部炎症及纤维化相关，需定期心超监测；部分患者出现心包炎或心肌炎。肺部纤维化罕见但严重，表现为上肺叶纤维化伴囊性变，导致咳嗽、呼吸困难；CT可早期发现肺尖部病变，需与结核鉴别。

活动受限评估指标BASMI指数（Bath强直性脊柱炎计量指数）通过颈椎旋转、腰椎侧弯、踝间距等5项体格检查量化脊柱活动度，分值越高提示强直程度越重，用于疾病进展评估。BASFI指数（功能指数问卷）晨僵持续时间患者自评10项日常活动（如穿袜、弯腰取物）难度，总分反映生活能力受限程度，是康复治疗的重要参考指标。超过30分钟的晨僵提示高疾病活动度，需结合CRP、ESR等炎症标志物调整抗炎方案；夜间痛醒频率也是评估指标之一。123

03诊断标准

骶髂关节X线检查磁共振成像可早期发现骶髂关节炎性改变，如骨髓水肿、滑膜炎及脂肪沉积，对早期诊断具有高敏感性，尤其适用于X线未显示明显病变的患者。脊柱MRI检查髋关节超声检查高频超声可评估髋关节滑膜增生、关节积液及肌腱端炎，辅助判断疾病活动度，适用于动态监测治疗效果及病情进展。通过X线平片观察骶髂关节间隙变化、骨质侵蚀及硬化程度，是诊断强直性脊柱炎的重要依据，典型表现为关节面模糊、不规则或部分融合。影像学检查要点

约90%的强直性脊柱炎患者呈HLA-B27阳性，该检测具有重要参考价值，但需结合临床表现与其他检查综合判断，避免单一指标误诊。实验室检测指标HLA-B27基因检测炎症活动期患者CRP和ESR常显著升高，用于评估疾病活动度及治疗效果，需定期监测以指导治疗方案的调整。C反应蛋白（CRP）与血沉（ESR）主要用于鉴别类风湿关节炎，强直性脊柱炎患者通常为阴性，联合检测可提高鉴别诊断的准确性。类风湿因子（RF）与抗CCP抗体

改良纽约标准依据临床症状、影像学表现及骶髂关节炎分级（0-4级）综合判断，明确诊断需满足放射学骶髂关节炎加至少1项临床标准（如腰痛、胸廓活动受限）。BASDAI疾病活