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狂犬病暴露处置工作规范（2023版）

目录暴露分级伤口处置疫苗接种和被动免疫制剂的使用再次暴露后处置

暴露分级

狂犬病暴露定义被狂犬、疑似狂犬或者不能确定是否患有狂犬病的宿主动物咬伤、抓伤、舔舐黏膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、黏膜直接接触可能含有狂犬病病毒的唾液或者组织。

狂犬病暴露分级狂犬病暴露分级暴露分级接触方式风险程度处置方式I级符合下列情况之一：接触或喂养动物；完好的皮肤被舔舐。无清洗暴露部位，无需进行医学处置。II级符合下列情况之一：裸露的皮肤被轻咬；无明显出血的轻微抓伤、擦伤。轻度1、处置伤口2、接种狂犬病疫苗。III级符合下列情况之一：单处或者多出贯穿性皮肤咬伤或者抓伤；破损的皮肤被舔舐；开放性伤口、黏膜被唾液或者组织污染；直接接触蝙蝠。重度1、处置伤口2、注射狂犬病被动免疫制剂。3、接种狂犬病疫苗。备注：确认是II级暴露且严重免疫功能低下者，或者II级暴露伤口位于头面部且不能确定致伤动物健康状况时，按照III级暴露处置。

伤口处置

伤口处置包括彻底冲洗和规范清创处置。伤口处置越早越好，就诊时如伤口已结痂或者愈合则不主张进行伤口处置。冲洗或者清创时如疼痛剧烈，可给予局部麻醉。

伤口处置伤口冲洗：用肥皂水和一定压力的流动清水交替彻底冲洗所有咬伤和抓伤处约15分钟，然后用生理盐水将伤口洗净，最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水或者清洁剂。较深伤口冲洗时，可用注射器或者专用冲洗设备对伤口内部进行灌注冲洗，做到全面彻底。

伤口处置消毒处理：伤口冲洗后用稀释碘伏或者其他具有病毒灭活效果的皮肤黏膜消毒剂涂擦伤口。伤口碎烂组织较多，应首先予以清创。

伤口处置1、伤口轻微，用透气辅料覆盖创面。2、伤口较大或者面部重伤影响面容或者功能时，应尽量一期闭合伤口。闭合伤口前应完成清创及被动免疫制剂浸润注射。根据需要进行伤口引流。

特殊部位伤口处置眼部：用无菌生理盐水冲洗，一般不用任何消毒剂。口腔：注意保持患者头低位，以免冲洗液流入咽喉部造成窒息。外生殖器或肛门部黏膜：注意冲洗方向应向外，避免污染深部黏膜。

疫苗接种和被动免疫制剂的使用

疫苗接种5针免疫程序：0（注射当天）、3、7、14、28天各注射狂犬疫苗1剂次，共注射5剂次。2-1-1免疫程序：0注射当天接种狂犬病疫苗2剂次，左右上臂三角肌各注射1剂次，7、21天各注射1剂次，共注射4剂次。备注：2岁以上受种者在上臂三角肌肌内注射，2岁以下婴幼儿在大腿前外侧肌内注射，避免臀部注射。

被动免疫制剂的使用剂量：狂犬病人免疫球蛋白按照每千克体重20个国际单位（20IU/kg）计算。

被动免疫制剂的使用●应按照计算剂量将被动免疫制剂尽量全部浸润注射到伤口周围，所有伤口无论大小均应进行浸润注射。●手指、脚趾、鼻尖、耳廓及男性外生殖器等特殊暴露部位，按照局部可接受的最大剂量进行浸润注射，以避免出现骨筋膜室综合征。

被动免疫制剂的使用●黏膜暴露者，尽可能将被动免疫制剂进行局部浸润注射，将少量被动免疫制剂滴注或涂抹在黏膜表面。●全部伤口进行浸润注射后尚有剩余被动免疫制剂，将剩余被动免疫制剂注射到远离疫苗注射部位的肌肉内。备注：未能在接种狂犬疫苗的当天使用被动免疫制剂，接种首针狂犬疫苗7天内（含7天）仍可注射被动免疫制剂。

再次暴露后处置

再次暴露后处置1、再次暴露发生在免疫接种过程中，应按照原有免疫程序完成剩余剂次的接种；2、全程接种后3个月内再次暴露者一般不需要加强接种；3、全程接种后3个月及以上再次暴露者，应于0、3天各加强接种1剂次狂犬疫苗。4、被动免疫制剂注射：按暴露前或者暴露后程序全程接种狂犬疫苗者，除严重免疫功能低下者外，暴露或者再次暴露后无需使用被动免疫制剂。