13年冠状动脉造影安全.pptxVIP

13年冠状动脉造影安全第一页，共36页。

冠状动脉造影安全性与质量阜外心血管病医院冠心病诊疗中心尤士杰第二页，共36页。

安全性的要求适应症选择（患者和介入的条件评估）如何造影过程顺利（人员和设备以及抢救经验）怎样减少患者的并发症（各种可能或潜在的风险）提高处理的任何意外的能力（临床，介入，手术）制造出图象清晰结果有效的结果（器械与影象的选择）第三页，共36页。

介入人员的具体标准应有操作常规指南、良好的操作技术、认真细致的操作过程、及时准确处理各种危险的能力具有使用X线和其他各种诊断和抢救医疗仪器的技能具有丰富的常规操作导管经历和良好的放射线防护安全意识具有其他检证冠状动脉病变，和处理意外事件发生的能力应有掌握临床、操作、放射和各种有关理论的多种风范有出色的识别和处理并发症的能力具备良好的身体素质和吃苦耐劳精神，不怕困难，能战、能胜和克服各种困难，连续作战的工作作风。第四页，共36页。

导管室常规准备的仪器-抢救设备－除颤仪－麻醉机－心肺复苏装置－呼吸机－IABP－心电图机－临时起搏器－心包穿刺包－带膜支架第五页，共36页。

介入导管室常规准备的药物常规药品：肝素、硝甘、利多卡因、胺碘酮抢救药品－升压药：多巴胺、肾上腺素等－阿托品－镇痛药：吗啡－抗过敏药：地塞米松、非那根等－扩冠药：硝酸甘油、心痛定、合贝爽、腺苷等－IIb/IIIa受体拮抗剂－渔精蛋白第六页，共36页。

冠脉检查的适应征ACS，需紧急PCI或CABG者，或需溶栓疗效评估稳定AP，需择期PCI术或CABG术者OMI，需择期PCI术或CABG术者PCI或CABG术后复查45岁，需行瓣膜置换术先心病，疑有冠心病或冠状动脉畸形者HCM，需心肌消融术或拟外科手术者精神高度紧张，需要稳定心理情绪者第七页，共36页。

常见并发症的分类1.穿刺部位:严重出血、血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘及腹膜后出血2.外周血管:血管穿孔、夹层、血栓形成、栓塞3.与冠状动脉相关:冠状动脉急性闭塞、冠状动脉穿孔、急性心肌梗塞4.其他:脑血管意外、其他部位出血、急性肺栓塞造影剂不良反应.第八页，共36页。

增加死亡的危险因素1.冠状动脉急性闭塞2.严重的左心功能不全3.其它：高龄女性糖尿病肾功能受损既往心肌梗死病史多支病变左主干病变或相当左主干病变提供大面积心肌侧支循环的血管狭窄病变进行介入治疗第九页，共36页。

肾病与介入检查定义：是由造影剂所致的急性肾损害。发生率：肾功能正常者14.5％。慢性肾功能不全者32-42%。介入对肾脏最大的风险是造影剂引起肾损害－－造影剂肾病（CIN）CIN已成为医源性肾损害的第三位。发病率约为3.3%～14.5%。危险因素越多发生率越高，无危险因素者为1.2％～1.6％。4项危险因素者为100％有慢性肾病者，CIN发生率高，达31.6%~42.0%CIN死亡率高达35%，2年生存率仅18%第十页，共36页。

影响肾功能的相关因素年龄70岁糖尿病高血压痛风心力衰竭肾病或近期肾脏手术近期大手术或冠状动脉搭桥术长期服用肾毒性药物近期接受过X线造影剂（7天内）CIN的危险因素重要危险因素：原有肾功能减退糖尿病充血性心力衰竭大剂量使用造影剂其他危险因素：有效血容量降低多发性骨髓瘤近期用ACEI，非激素类抗炎药等肾毒性药物严重感染肝硬化及腹水第十一页，共36页。

我们常见的造影导管Judkins左和右NoTorqueRight3D右冠Amplatz左和右Champ多功能冠脉旁路左和右Sones桡动脉第十二页，共36页。

经下肢导管

进入左冠导管JudkinsLAmplatzL1第十三页，共36页。

经下肢导管进入右冠导管JudkinsRAmplatzL1第十四页，共36页。

各种导管弯曲和进入冠脉情况Kiesz?LeftallRight?Q-Curve?CLS