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前置胎盘患者出血护理的护理查房

演讲人

前置胎盘患者出血护理的护理查房

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前言

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前言

作为产科病房的责任护士，我对前置胎盘并不陌生——这是妊娠中晚期最常见的出血性疾病之一，也是导致孕产妇和围产儿不良结局的重要原因。记得刚入行时，带教老师曾说：“前置胎盘的护理容不得半点马虎，每一次出血都可能是母婴生死的临界点。”这些年，我参与过十余例前置胎盘患者的护理，从最初的手忙脚乱到现在的沉稳应对，最深的体会是：系统化的护理查房，能让团队更精准地把握病情变化，也能让护理措施更贴合患者需求。今天，我们就以近期收治的一例中央型前置胎盘伴活动性出血患者为例，展开本次护理查房，希望通过多维度的分析与讨论，为类似病例的护理提供参考。

病例介绍

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患者王女士（为保护隐私，使用化名），32岁，G3P1（孕3产1），因“停经30+2周，无痛性阴道出血4小时”于某日凌晨急诊入院。记得那天夜班，我刚交接完工作，就见急诊科推送来一位面色苍白的孕妇，家属焦急地喊着：“医生，她突然出血了，量很多！”详细询问病史得知，患者既往有1次剖宫产史（5年前因胎位不正行剖宫产），本次妊娠早孕期B超提示胎盘覆盖宫颈内口（中央型前置胎盘），但患者因“工作忙”未规律产检，直到4小时前如厕时发现内裤被鲜血浸透，无腹痛、无宫缩，在家属陪同下紧急就诊。入院时查体：体温36.5℃，脉搏108次/分（偏快），呼吸20次/分，血压98/60mmHg（偏低）；神志清楚，精神紧张，面色口唇略苍白；腹部软，无压痛及反跳痛，子宫无宫缩，宫高28cm，腹围92cm，胎心152次/分（正常范围）；阴道窥诊见血液自宫颈口流出，色鲜红，未及血块，

病例介绍

病例介绍

初步估计出血量约200ml（卫生巾浸透2片）。辅助检查：血常规提示血红蛋白95g/L（轻度贫血），血小板150×10⁹/L（正常）；凝血功能未见明显异常；急诊B超提示胎盘完全覆盖宫颈内口（中央型前置胎盘），胎盘后未见明显血肿。入院后，医生立即予一级护理、绝对卧床（左侧卧位）、持续胎心监护、吸氧（2L/min）；予硫酸镁抑制宫缩（首剂4g静脉推注，维持1g/h）、氨甲环酸止血、补液扩容（平衡盐溶液500ml快速静滴）；同时备血（红细胞2U），并向患者及家属交代病情：“目前属于中央型前置胎盘，出血风险高，可能需提前终止妊娠，需密切观察出血量及胎儿情况。”

护理评估

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护理评估

面对这样的患者，护理评估必须细致到每一个细节。我和责任组长一起，从健康史、身体状况、心理社会状况、辅助检查四个维度展开了全面评估。

患者既往孕产史复杂：1次剖宫产史（子宫下段有手术瘢痕），本次为第三次妊娠（前次妊娠人工流产），这些都是前置胎盘的高危因素——手术史会导致子宫内膜损伤，胎盘为获取营养可能向子宫下段延伸。此外，患者孕期未规律产检，对前置胎盘的风险认知不足，这也是本次出血未及时干预的重要原因。

健康史评估

1.出血情况：患者主诉“突然阴道出血”，无腹痛（符合前置胎盘“无痛性出血”的典型特征），入院时出血量约200ml（根据卫生巾浸透面积估算），色鲜红（提示活动性出血），无凝血块（若有血块可能提示出血速度较慢或暂时停止）。

2.生命体征：脉搏偏快（108次/分）、血压偏低（98/60mmHg），提示可能存在早期休克代偿；体温正常（无感染迹象）；呼吸平稳（无缺氧表现）。

3.腹部体征：子宫软，无宫缩（硫酸镁抑制宫缩有效），宫底高度与孕周基本相符（30+2周宫高正常范围24-32cm），胎心152次/分（正常110-160次/分），胎动每小时约5次（正常3-5次/小时），提示胎儿目前状况良好。

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身体状况评估

患者入院时明显紧张，反复询问：“孩子能保住吗？我会不会有危险？”家属（丈夫）全程紧握患者的手，但也显得手足无措，多次追问：“需要马上手术吗？出血这么多是不是很严重？”评估发现，患者对前置胎盘的病因、风险及护理配合要点几乎一无所知，家属的支持系统虽存在，但缺乏有效的疾病认知，这可能影响后续护理措施的落实。

心理社会状况评估

血常规显示血红蛋白95g/L（正常110-150g/L），提示轻度贫血（与慢性失血或孕期生理性贫血有关）；血小板正常（无凝血功能障碍）；B超明确胎盘位置（中央型前置胎盘），无胎盘早剥迹象（胎盘后无血肿），这些结果为制定护理计划提供了关键依据。

辅助检查评估

护理诊断

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基于上述评估，我们梳理出以下4项主要护理诊断：

护理诊断

依据：患者血压98/60mmHg（偏低），脉搏108次/分（代偿性增快），血红蛋白95g/L（轻度贫血），阴道出血量约200ml（存在显性失血）。

组织灌注量不足与阴道活动性出血导致血容量减少有关

依据：患者反复询问病情，表情紧张，家属多次追问风险，均提示焦虑情绪；对前置胎盘的病因、治疗及护