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子宫内膜癌患者健康教育的护理查房

演讲人

子宫内膜癌患者健康教育的护理查房

01.

前言

02.

前言

作为妇科病房的责任护士，我每天面对最多的就是被妇科肿瘤困扰的患者。子宫内膜癌，这个近年来发病率逐年攀升的“沉默杀手”，常因早期症状不典型而被忽视，等到患者因异常出血就诊时，往往已错过最佳治疗时机。记得上周查房时，张阿姨攥着我的手说：“闺女，我就以为是绝经后又来‘月经’，哪知道是癌啊……”这句话让我愈发意识到，护理工作不仅要关注治疗期的照护，更要通过系统的健康教育，帮助患者及家属理解疾病、主动参与康复。

今天这场护理查房，我们以3床李女士为案例，从病例回顾到护理全流程梳理，重点聚焦“如何通过健康教育提升子宫内膜癌患者的治疗依从性和生活质量”。这既是对既往护理经验的总结，也是为了让团队更清晰地把握健康教育的关键点——毕竟，只有患者真正“懂了”，才能更好地“做对”。

病例介绍

03.

病例介绍

3床李女士，56岁，绝经5年，因“绝经后阴道不规则出血3个月”于xx月xx日收入院。患者自述3个月前无诱因出现少量阴道出血，呈间断性，色暗红，无腹痛、发热，未予重视；近1个月出血量增多，伴下腹胀坠感，遂来我院就诊。

门诊查妇科超声提示“子宫内膜增厚约1.8cm，回声不均”，分段诊刮病理回报“子宫内膜样腺癌（中分化）”，盆腔MRI示“子宫体增大，内膜占位，未累及宫颈及子宫浆膜层，盆腔未见肿大淋巴结”。入院后完善血常规、肝肾功能、肿瘤标志物（CA12538U/ml，余正常）、心电图等检查，无手术禁忌。经多学科会诊（MDT）讨论，于入院第5日行“腹腔镜下全子宫+双侧附件切除术+盆腔淋巴结清扫术”，术中见子宫增大如孕8周，内膜局部菜花样增生，未突破肌层，盆腔淋巴结无肿大，手术顺利，术后安返病房。

目前术后第3天，生命体征平稳（T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP120/75mmHg），切口敷料干燥，无渗血渗液，留置尿管通畅，尿色清，引流量约1500ml/日；主诉切口轻微疼痛（VAS评分2分），未排气，食欲欠佳，夜间睡眠可，偶有焦虑情绪，反复询问“能治好吗？”“以后还会复发吗？”

病例介绍

护理评估

04.

通过与患者及家属沟通，我们梳理出以下关键信息：李女士既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史；月经史：14岁初潮，周期28-30天，经期5-7天，51岁绝经；孕3产2（均为顺产），未使用过激素替代治疗；平时喜食高糖高脂饮食（如蛋糕、红烧肉），不爱运动，体重指数（BMI）27.5（超重）；其母亲曾因“乳腺癌”去世（提示肿瘤家族史）。这些信息中，绝经后出血、超重、肿瘤家族史均是子宫内膜癌的高危因素，也是我们健康教育中需要重点强调的“可干预点”。

健康史评估

身体状况评估

术后评估是动态观察的过程。目前李女士处于术后恢复期，需关注以下几点：-生命体征：平稳，但需警惕术后感染（如体温升高）、出血（如血压下降、心率增快）等早期迹象；-切口情况：腹腔镜切口小（3个0.5-1cm切口），但仍需观察有无红肿、渗液，尤其脐部切口（感染好发部位）；-引流管/尿管：尿管留置期间需观察尿量、尿色，预防尿路感染（如每日会阴擦洗2次）；-胃肠功能：术后未排气，存在腹胀风险，需通过早期活动、饮食指导促进胃肠蠕动；-疼痛管理：VAS评分2分（轻度疼痛），目前未使用止痛药，需动态评估疼痛变化，避免因疼痛抑制活动。

心理社会状况评估

李女士文化程度为初中，对医学知识了解有限，入院初期曾因“癌症”诊断出现失眠、哭泣；丈夫陪同住院，态度积极，但对“术后是否需要化疗”“如何护理”等问题存在困惑；女儿在外工作，每日电话关心，但因疫情暂无法探视。我们发现，李女士的焦虑主要源于“疾病不确定性”（如是否复发）和“自我照护能力不足”（如不敢翻身怕扯到伤口），而家属的支持虽积极，但缺乏专业指导，需同步进行家属教育。

护理诊断

05.

护理诊断

基于上述评估，结合NANDA护理诊断标准，我们总结出以下核心问题：1.急性疼痛（与手术创伤有关）：依据为患者主诉切口疼痛（VAS2分），活动时加重；2.焦虑（与癌症诊断、术后康复不确定性有关）：表现为反复询问预后、睡眠质量波动；3.知识缺乏（缺乏子宫内膜癌相关知识及术后康复指导）：患者及家属对疾病病因、治疗方案、术后注意事项了解不足；4.潜在并发症（如感染、深静脉血栓、尿潴留）：与术后卧床、免疫力下降、尿管留置等有关；5.营养失调（低于机体需要量，与术后胃肠功能未恢复、食欲欠佳有关）：患者术后进食量少（仅进少量米汤），存在蛋白质、维生素摄入不足风险。

这些诊断环环相扣——疼痛可能加重焦虑，焦虑又会影响康复依从性，而知识缺乏则是所有问