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术后恶心呕吐控制的护理查房

演讲人

术后恶心呕吐控制的护理查房

01.

前言

02.

作为外科病房的责任护士，我每天最常听到患者术后说的一句话就是：“护士，我胃里翻江倒海的，能吐吗？”那种皱着眉头、眼眶泛红的难受劲儿，总让我揪心。术后恶心呕吐（PostoperativeNauseaandVomiting，PONV）看似是常见的“小问题”，实则是影响患者术后康复的“大麻烦”。它不仅会加重切口疼痛、延缓进食，严重时还可能导致误吸、水电解质紊乱，甚至延长住院时间。

记得去年科室组织质量分析会，数据显示我科术后24小时内PONV发生率高达38%，其中30%的患者因呕吐影响了早期下床活动。这让我们意识到：控制PONV绝不是“吐了再处理”这么简单，而是需要从术前评估到术后干预的全流程管理。今天的护理查房，我们就围绕一例腹腔镜胆囊切除术后PONV高风险患者展开，既是对个案的复盘，也是对全科护理经验的总结。

前言

病例介绍

03.

病例介绍

今天查房的主角是38岁的王女士（为保护隐私，用化名）。她因“反复右上腹疼痛1年，加重3天”入院，诊断为“慢性结石性胆囊炎急性发作”，于昨日上午在全麻下行腹腔镜胆囊切除术。术前评估时，王女士就引起了我们的注意——她有晕动病史（乘车易恶心）、非吸烟女性（女性是PONV独立危险因素）、且本次手术涉及上腹部（腹腔镜气腹也会刺激迷走神经），这三项危险因素叠加，根据Apfel简化评分（4分），她属于PONV极高危人群（≥3分即为高危）。

手术过程顺利，历时50分钟，但麻醉复苏期她就开始主诉“喉咙发紧，胃里往上涌”。返回病房时，我们观察到她面色苍白、呼吸浅促，心电监护显示心率108次/分（术前基础心率72次/分），血氧饱和度96%（未吸氧状态）。责任护士立即为她调整体位至侧卧位，安抚情绪，并通知医生。目前术后6小时，王女士已呕吐2次，第一次为胃内容物约150ml，第二次为少量胃液，自述“恶心感持续存在，像有块石头压着胃”，视觉模拟评分（VAS）恶心程度6分（0分为无，10分为无法忍受）。

护理评估

04.

护理评估

面对王女士的情况，我们的评估必须“多维度、动态化”。首先是危险因素再确认：除了术前的晕动病史、女性、上腹部手术，术中使用的麻醉药物（丙泊酚静脉麻醉+七氟醚吸入维持）、手术时间（虽短但气腹压力12mmHg）、术后未使用预防性止吐药（术前因禁食未提前给药）都是潜在诱因。

其次是症状评估：我们采用了“四步法”——一问（恶心的性质：是“胃里翻涌”还是“喉咙发紧”？有无诱因如翻身、闻异味？）、二看（面色、有无大汗、呼吸频率）、三测（心率、血压，呕吐物的量、颜色、性质）、四查（腹部体征：有无腹胀、压痛，肠鸣音是否活跃）。王女士的反馈是“恶心感在翻身时加重”，观察到她每次恶心时都会双手按压上腹部，肠鸣音4次/分（正常），无腹胀，这排除了肠梗阻的可能。

最后是心理与社会因素评估：王女士是全职妈妈，术前反复问“做完手术能不能马上照顾孩子”，焦虑评分（SAS）52分（轻度焦虑）。她坦言：“我最怕吐，小时候发烧吐到脱水，现在一恶心就慌。”这种焦虑情绪会通过神经内分泌途径加重恶心，形成“焦虑-恶心-更焦虑”的恶性循环。

护理评估

护理诊断

05.

护理诊断

基于评估结果，我们梳理出以下护理诊断：1.有恶心呕吐的危险（与PONV高危因素、麻醉药物作用相关）：患者存在4项高危因素，且术后已发生呕吐，需警惕再次呕吐。2.舒适度改变（与恶心、呕吐引起的躯体不适相关）：VAS评分6分，影响休息与情绪。3.焦虑（与担心呕吐影响康复、既往不良体验相关）：SAS评分52分，表现为反复询问“会不会再吐”“什么时候能好”。4.潜在并发症：误吸、水电解质紊乱（与呕吐导致胃内容物反流、体液丢失相关）：患者术后6小时呕吐2次，需监测尿量、电解质。

护理目标与措施

06.

护理目标与措施

针对诊断，我们制定了“多模式、个体化”的护理目标与措施，贯穿术前-术中-术后全周期。

1.术后24小时内恶心VAS评分≤3分，呕吐次数≤1次；

2.患者主诉舒适度提高，能耐受少量流质饮食；

3.焦虑情绪缓解，SAS评分≤45分；

4.无误吸、电解质紊乱等并发症发生。

护理目标

术前预干预：风险筛查与教育

其实，王女士的护理从入院时就开始了。我们通过Apfel量表早期识别高危人群，入院当天就为她建立了“PONV高危档案”。责任护士用通俗的语言解释：“您之前坐车容易晕，加上是女性，做上腹部手术，这些因素可能让您术后容易恶心。不过我们有办法帮您减少这种难受。”同时教会她“3-2-1”预适应法：术前3天开始练习深呼吸（每天3次，每次5分钟），术前2天学习穴位按压（内关穴、合谷穴），