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支气管扩张患者体位引流的护理查房

演讲人

支气管扩张患者体位引流的护理查房

01.

前言

02.

作为呼吸内科的责任护士，我常说：“支气管扩张的患者，痰是‘命门’。”这些被反复感染、支气管结构破坏折磨的病人，每天要咳出数百毫升分层的脓痰；有的甚至因痰液阻塞突发窒息，或因剧烈咳嗽诱发大咯血。而体位引流，正是我们对抗这些“痰患”的关键武器——通过重力作用让痰液顺着支气管“滑”向大气道，再配合咳嗽排出。

今天的护理查房，我们聚焦3床王阿姨的案例。这位68岁的老患者，10余年来反复咳嗽、咳脓痰，最近因“受凉后咳痰量激增，每日约300ml，伴间断痰中带血”入院。她的CT显示右肺下叶及左肺舌段支气管呈“串珠样”扩张，这意味着痰液更易淤积。查房前，我翻看着她的护理记录，发现前两日的体位引流效果不佳——她总说“喘得慌”，引流后痰液量仅减少20%。这让我意识到：体位引流绝非“摆个姿势拍拍背”这么简单，从体位选择到配合技巧，从心理安抚到并发症预防，每个环节都需要精细把控。

前言

病例介绍

03.

病例介绍

王阿姨是我科的“老熟人”了。这次入院主诉很明确：“近1周咳嗽加重，痰多得像‘倒不完的罐子’，晚上躺不下，一躺下就觉得痰堵在喉咙里要憋死。”追问病史，她18岁时得过“百日咳”，之后每到秋冬就容易咳嗽；50岁后症状逐年加重，确诊支气管扩张已有8年。平时规律用祛痰药，但这次因“孙子感冒传染”诱发急性加重。

查体时，她半坐在床头，呼吸频率24次/分，能闻及明显痰鸣音。肺部听诊右肺下叶可闻及固定湿啰音，左肺舌段也有散在湿啰音。痰液装在透明量杯里，静置后分三层：上层是泡沫，中间是浑浊黏液，下层是黄绿色脓块——典型的支气管扩张脓痰表现。辅助检查中，血常规显示白细胞12.8×10⁹/L，中性粒细胞82%；痰培养提示铜绿假单胞菌；肺功能提示FEV1占预计值65%，属于中度阻塞性通气功能障碍；高分辨CT（HRCT）是“金标准”，清晰显示右肺下叶背段、后基底段支气管管腔增宽，直径超过伴行肺动脉，呈“双轨征”，左肺舌段也有柱状扩张。

病例介绍

和王阿姨聊天时，她抹着眼泪说：“我这痰啊，白天得随身带3个痰杯，晚上睡两小时就得坐起来咳半小时。孩子们工作忙，我怕麻烦他们，可这痰实在不受控制……”她的老伴在旁补充：“前几天她自己试着趴床上拍背，结果咳得直恶心，差点吐了。”这些细节，都为后续护理评估提供了关键线索。

护理评估

04.

健康史评估

王阿姨的病程符合支气管扩张“慢性病程、反复感染”的特点：诱因明确（接触感冒患者），既往有百日咳病史（儿童期感染导致支气管结构破坏的常见原因），近8年每年急性加重2-3次，均因受凉或接触感染者诱发。此次加重前，她自行停用了桉柠蒎肠溶软胶囊（嫌“药味大”），这可能导致痰液黏稠度增加，引流难度加大。

身体状况评估

生命体征：T37.5℃（低热，提示感染活动），P92次/分（代偿性增快），R24次/分（呼吸急促与痰液阻塞有关），BP135/85mmHg（正常）。

呼吸系统：咳嗽为阵发性，以晨起和夜间平卧时加重（体位改变导致痰液流动刺激气道）；痰液量每日约300ml（超过150ml即为大量脓痰），色黄绿，有臭味（提示厌氧菌混合感染）；肺部叩诊右肺下叶呈浊音（痰液淤积导致肺组织实变），听诊可闻及持续存在的湿啰音（支气管内痰液移动的特征性体征）。

全身状况：体重52kg，身高158cm，BMI20.8（正常范围下限），但自述近3个月体重下降3kg（慢性消耗导致营养流失）；双下肢无水肿，口唇无发绀（目前无明显缺氧），但活动后气促（上厕所即感“喘不上气”）。

王阿姨是退休教师，性格要强，以前总说“不就是咳嗽吗，扛扛就过去”。但这次因痰量激增影响睡眠、社交（不敢参加社区活动），她明显焦虑：“我是不是快不行了？怎么痰越咳越多？”老伴虽细心，但对护理知识一知半解，上次尝试体位引流时因拍背手法过重，导致王阿姨胸痛；子女在外地工作，只能周末来看望，王阿姨担心“给孩子添负担”，常隐瞒不适。

心理社会状况评估

辅助检查评估

除了前面提到的CT、血常规、痰培养，动脉血气分析显示pH7.42，PaO₂88mmHg（正常＞90mmHg，提示轻度低氧），PaCO₂38mmHg（正常）；C反应蛋白（CRP）25mg/L（升高，提示炎症活动）。这些结果提示：当前感染未完全控制，痰液引流是减轻炎症、改善通气的关键。

护理诊断

05.

护理诊断

基于评估结果，我们梳理出以下5个主要护理诊断，其中前两项为优先解决问题：

（一）清理呼吸道无效与痰液黏稠、量大，咳嗽无力，体位引流方法不当有关

依据：每日痰量300ml，痰液分层明显；患者自述“咳得胸口疼，但痰就是堵在深处出不来”；前两日体位引流