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老年心律失常护理查房

一、前言

在临床工作中，我们常说“心脏是生命的发动机”，而心律失常就像这台发动机的“异常转速”。对于老年人而言，随着年龄增长，心脏结构逐渐老化（如心肌纤维化、传导系统退行性变）、自主神经调节能力下降，加上高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病的叠加，心律失常的发生率显著升高。数据显示，65岁以上人群中心律失常患病率超过30%，其中房颤、室性早搏、病态窦房结综合征等最为常见。这些心律失常不仅会导致心悸、头晕、乏力等不适，更可能引发心力衰竭、血栓栓塞甚至猝死等严重后果，极大影响老年人的生活质量和生命安全。

护理查房作为临床护理工作的核心环节，是通过多学科团队（医生、护士、康复师等）对具体病例的深入讨论，系统梳理护理问题、制定个性化方案并总结经验的过程。对于老年心律失常患者来说，护理查房的意义尤为特殊——既要关注疾病本身的动态变化，又要兼顾老年人特有的生理、心理特点；既要落实基础护理，又要预防并发症；既要指导患者自我管理，又要帮助家属参与照护。今天，我们以本科室一例典型的老年心律失常患者为例，展开本次护理查房，希望通过详细的病例分析和护理经验分享，为临床护理工作提供更具体、更实用的参考。

二、病例介绍

本次查房的患者为张某，男性，72岁，因“反复心悸、头晕1周，加重伴黑朦1天”于近日收入我科。患者1周前无明显诱因出现心悸，自觉“心跳乱跳”，持续数分钟至半小时不等，休息后可缓解，未予重视；1天前晨起时突发头晕、眼前发黑（持续约10秒），无跌倒，家属发现其面色苍白、脉搏不齐，紧急送医。

既往史：高血压病史15年，平时规律服用氨氯地平5mg/日，血压控制在130-140/70-80mmHg；否认糖尿病、冠心病史；无烟酒嗜好；子女均在外地工作，平时独居，生活可自理。

入院查体：体温36.5℃，脉搏112次/分（律不齐），呼吸20次/分，血压135/75mmHg；神志清楚，精神稍萎靡，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界无扩大，心率128次/分（听诊心率快于脉率，呈房颤律），第一心音强弱不等；腹软无压痛，双下肢无水肿。

辅助检查：

-心电图：快速性心房颤动（心室率128次/分），未见ST-T段明显异常；

-24小时动态心电图（Holter）：总心搏数16.8万次，房颤持续时间23小时50分钟，最长RR间期1.8秒（未达3秒），未见室性心动过速；

-心脏超声：左房内径42mm（正常＜40mm），左室射血分数（LVEF）60%，室壁运动未见异常；

-实验室检查：血钾4.2mmol/L（正常3.5-5.5），血钠138mmol/L，肌钙蛋白I阴性，D-二聚体0.3mg/L（正常＜0.5）；甲状腺功能未见异常。

治疗经过：入院后予胺碘酮静脉泵入转复心律（24小时总量1200mg），同时口服美托洛尔缓释片23.75mg/日控制心室率；因CHA?DS?-VASc评分（房颤卒中风险评分）为3分（男性+年龄≥75岁+高血压），评估出血风险（HAS-BLED评分）为1分（无出血史、肝肾功能正常），予达比加群酯110mgbid抗凝治疗；完善头颅CT排除急性脑卒中。目前患者入院第3天，心悸、头晕症状明显缓解，心室率控制在70-90次/分，未再发黑朦，精神状态改善。

三、护理评估

通过对患者的全面评估，我们从“生理-心理-社会”三个维度梳理了关键信息，为后续护理诊断和措施提供依据。

（一）生理评估

症状与体征：主要症状为心悸、头晕、黑朦，提示心输出量减少导致脑供血不足；房颤体征（脉率＜心率、心律绝对不齐、心音强弱不等）典型；无胸痛、呼吸困难等心功能不全表现，双下肢无水肿，LVEF正常，暂未出现心力衰竭。

疾病相关因素：高血压病史导致左房压力升高、结构重构，是房颤发生的重要诱因；年龄≥75岁、左房增大（42mm）进一步增加了房颤持续和血栓风险。

治疗反应：胺碘酮转复期间需监测QT间期（入院后复查心电图QTc450ms，在安全范围内）；美托洛尔已从小剂量起始，需观察心率是否过低（目前静息心率70次/分左右，无乏力、头晕加重）；抗凝治疗后需关注有无出血倾向（目前牙龈、皮肤无出血，大便潜血阴性）。

（二）心理评估

患者入院时表现出明显焦虑，反复询问“会不会突然猝死？”“吃抗凝药会不会大出血？”；独居状态使其对疾病的担忧更甚，提及“子女忙，不想麻烦他们”时眼眶泛红。经责任护士初步心理疏导后，焦虑情绪有所缓解，但仍需持续关注。

（三）社会支持评估

患者子女均在外地，日常主要依靠社区志愿者协助采购，但对疾病护理知识了解有限；患者本人文化程度为初中，能理解简单健康指导，但对医学术语（如“房颤”“抗凝”）认知不足，需用通俗语言解释。

（四）潜在风险评估

跌倒/坠床风险：头晕、黑朦病史，Morse跌倒评估量表得分45分（中风险）；

血栓风险：CHA?DS