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镶牙退费合同8篇
篇1
甲方（患者）：
姓名：__________
乙方（医疗机构）：
名称：__________
根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的基础上，就甲方在乙方处镶牙后需要退费事宜，达成如下协议：
一、退费原因
1.甲方因个人原因需要终止镶牙治疗，包括治疗进展中因个人原因提出的退费申请。
2.甲方对乙方的治疗过程或结果存在异议，需要提出退费申请。
3.甲方由于经济状况变化，无法继续支付剩余的治疗费用，需要提出退费申请。
4.其他原因：_________
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