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产科研讨讲义潘琢如主任第1页，共32页。
羊水栓塞
AmnioFluidEmbolism(AFE)第2页，共32页。
羊水栓塞(AFE)是羊水物质进入母体循环引起的一系列严重症候的综合征典型表现以突然发作的低血压、低氧血症、凝血功能障碍病情凶险第3页，共32页。
认识血流动力学障碍双时相第一相羊水进入肺血管发生痉挛肺高压右心衰深度缺氧50%发作1h内死亡,存活者严重神经损害或脑死亡第二相左心衰凝血异常第4页，共32页。
花生四烯酸代谢物的作用KitzmillerandLucas临产时羊水比未临产时羊水有毒性临产时PG和白三烯升高,使肺血管收缩如肺血管中仅含羊水颗粒,无症状第5页，共32页。
发病机理体液机制通过体液途径激发炎症前反应释放炎症细胞因子和花生四烯酸代谢物这些复杂的炎症瀑布级联反应导致全身炎性反应和多脏器功能衰竭免疫因素1/3AFE孕妇有药物过敏史,分娩男婴血清中免疫细胞因子TKH-2升高第6页，共32页。
临床表现发病时间:临产分娩产后即刻剖宫产后24h(迟发性)流产前驱症状:咳嗽寒战烦躁抽搐呼吸困难紫绀肺水肿泡沫血痰心率增快血压下降休克接着出血不凝表现形式:突发呼吸困难低血压休克数分钟内呼吸循环衰竭心跳停止直接表现出血不凝DIC第7页，共32页。
实验室检查动脉血气分析血常规血凝指标、DIC指标电解质心电图胸片免疫技术测定TKH-2卟啉锌第8页，共32页。
诊断临床表现实验室检查孕妇周围静脉、中心静脉、子宫静脉中找到羊水内容物是否能确立诊断?第9页，共32页。
治疗面罩吸氧,保持SaO295%,氧合指数PaO2/FiO2300mmHg支持治疗:迅速维持心肺功能的稳定性,防止进一步缺氧和终末器官衰竭心电监护深静脉置管:监测血流动力学皮质激素应用DX20mg静注20mg静滴纠正低血压,增强心肌收缩力:多巴胺多巴酚丁胺治疗DIC子宫切除产科处理第10页，共32页。
DIC治疗合理适时应用肝素,有利于阻断DIC发展药理作用:灭活凝血因子XaXIaIXa凝血酶应用原则:早期应用小剂量采用最低有效量25~75mg监测血凝指标指导剂量应用肝素仍出血,考虑原发疾病未控制肝素过量(酸中毒、肝肾功能不全、PF4增加、AT-III下降),以鱼精蛋白对抗非DIC出血不宜用低分子肝素第11页，共32页。
DIC治疗补充消耗的凝血因子FFPFbgPPSB冷沉淀血小板VitK1第12页，共32页。
保护肾功能,预防肾功能衰竭注意尿量,容量补充,利尿剂应用第13页，共32页。
子宫切除经过各种措施病情还未转机产科处理在积极迅速恢复血流动力学的情况下主张积极分娩胎儿,防止进一步缺氧,损伤胎儿及有利于心肺复苏充分术前准备,作剖宫产第14页，共32页。
宫缩乏力引起产后出血第15页，共32页。
宫缩乏力病因和高危因素病因高危因素全身因素体质虚弱,合并慢性全身性疾病,精神紧张等药物过多使用麻醉剂、镇静剂、宫缩抑制剂产程急产、产程延长、滞产、试产失败产科并发症子痫前期、妊娠贫血羊膜腔内感染破膜时间长,发热子宫过度膨胀羊水过多、多胎妊娠、巨大儿等子宫肌壁损损伤多产、剖宫产史、子宫肌瘤摘除后等子宫发育异常双子宫、双角子宫、残留子宫等第16页，共32页。
正确测量出血量称重法容积法面积法第17页，共32页。
临床症状判
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