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平安雇主责任保险附加补充医疗责任保险条款

注册号为：C00001730922019080806631

总则

第一条本附加保险合同须附加于雇主责任保险合同（以下简称“主保险合同”）。

主保险合同所附条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单等，凡与本附加保险合同相关

者，均为本附加保险合同的构成部分。凡涉及本附加保险合同的约定，均应采用书面形式。

若主保险合同与本附加保险合同的条款互有冲突，则以本附加保险合同的条款为准。

本附加保险合同未尽事宜，以主保险合同的条款规定为准。

保险责任

第二条如下保险责任均为可选责任，由投保人在投保时与保险人协商确定，

并在保险合同中载明。

在保险期间内，对于被保险人依据与其雇员签订的劳动合同或其他书面协议需承担的

赔偿责任，保险人承担下列保险责任：

（一）一般疾病住院医疗费用

被保险人的雇员因意外伤害事故或自保险期间开始且保险单载明的等待期满之日后

（续保人员自续保生效后）因一般疾病（指第（二）款所述“重大疾病”以外的疾病）在

符合本附加保险合同释义的医院（以下简称“释义医院”）住院治疗，对于被保险人的雇

员实际支出的按照当地社会医疗保险或其他公费医疗主管部门规定可报销的、必要、

合理的各项住院医疗费用，在扣除保险单约定的免赔额后，按保险单列明的赔偿限

额及赔付比例负责赔偿。

（二）重大疾病住院医疗费用

被保险人的雇员自保险期间开始且保险单载明的等待期满之日后（续保人员自续保

生效后），经释义医院经具有相应资质的医生初次确诊罹患本附加保险合同释义规定的重

大疾病（不论一种或多种，以下简称“重大疾病”），并在释义医院住院治疗的，对于被

保险人的雇员在释义医院住院期间发生的，应当由被保险人支付的、与治疗该重大疾病相

关的按照当地社会医疗保险或其他公费医疗主管部门规定可报销的、必要、合理的

各项住院医疗费用，在扣除保险单约定的免赔额后，按保险单列明的赔偿限额及赔

付比例负责赔偿。

（三）住院前后门急诊治疗费用

前述第（一）款或第（二）款项下保险事故发生的，被保险人的雇员在该次住院前后

的“非住院治疗期”内因与该次住院相同原因接受门急诊治疗的，对于被保险人的雇员实

际支付的，按照当地社会医疗保险或其他公费医疗主管部门规定可报销的、必要、

合理的门急诊医疗费用（以下简称“住院前后门急诊治疗费用”），在扣除保险单约定

的免赔额后，按保险单列明的赔偿限额及赔付比例负责赔偿。

前述“非住院治疗期”的最大天数，由投保人在投保时与保险人协商确定，并

在保险合同中载明。

住院前后门诊急诊治疗费用的给付条件必须以第（一）款一般疾病住院医疗或第

（二）款重大疾病住院医疗保险责任成立为前提：即如果一般疾病住院医疗或重大疾病

住院医疗是在保险单约定的等待期内发生，则保险责任不成立，与此相关的住院前

后门急诊治疗费用也不属于保险责任范围。

（四）健康管理费用

前述第（一）款或第（二）款项下保险事故发生的、或者经医疗机构出具书面建议的，

被保险人的雇员在“健康管理期”内接受医学检查、医学健康管理的，对于被保险人的雇

员实际支付的必要、合理的检查费用和健康管理费用（以下简称“健康管理费用”），

在扣除保险单约定的免赔额后，按保险单列明的赔偿限额及赔付比例负责赔偿。

前述“健康管理”指对个体和群体健康的监测、分析、评估以及健康咨询、指导和危

险因素干预等工作。前述“健康管理费用”指咨询健康咨询服务人员产生的费用（健康咨

询服务人员指《人力资源社会保障部关于公布国家职业资格目录的通知》（人社部发

〔2017〕68号）规定的健康管理师等“健康咨询服务人员”）。

前述“健康管理期”的起止时间，由投保人在投保时与保险人协商确定，并在

保险合同中载明。

以上第（一）款、第（二）款、第（三）款、第（四）款的免赔额、赔偿限额

和赔付比例由投保人和保险人在投保时约定，并在保险单上载明。

第三条保险人按如下约定承担保险责任：

（一）本附加保险合同的等待期由投保人和保险人在投保时约定，并在保险单上载明。

被保险人的雇员在等待期内因疾病导致的住院医疗，保险人不承担赔偿保险金的责

任。投保人续保本保险合