第四节心律失常.ppt

2.按原理分类;（二）发生机制;（三）诊断;二、正常窦性心律;三、窦性心律失常;（3）诊断：临床表现,心电图,Holtor,固有心

率，阿托品激发试验(1.5mg静注，心

率90次/分）NRT≯2s,SACT≯147ms。

（4）治疗：无症状,定期随访,免用降低心率药。

有症状者或快-慢综合征或伴心衰者考

虑起搏器治疗,或在此基础上加用抗

心律失常药物.

;四、房性心律失常;当前第8页\共有26页\编于星期六\9点;2.房颤

（1）病因：阵发性--正常人（孤立性房颤),心肺疾病

持续性--多见于器质性心脏病

（2）临床表现：症状轻重受室率快慢的影响，

心悸，150bpm时易导致心衰和心绞痛，

CO减少25%,易出现栓塞。

（3）EKG特征：P波消失，代之以f波，350-600bpm,室律极不规则，100-160bpm,QRS波通常正常，可因差异性传导而变形。

;（4）房颤治疗:针对原发病及诱因.

急性房颤(48h内):减慢心室率，复律（药物、电）

慢性房颤：

阵发性——自行终止，药物减少发作频度

持续性——可复律者复律

永久性——控制过快的心室率

预防栓塞并发症：华法令——INR,阿司匹林

消融术、起搏术、外科手术。

;;;五、房室交界区性心律失常;六、阵发性室上性心动过速;当前第15页\共有26页\编于星期六\9点;6.治疗：根据原有心脏病和以往发作情况及病人耐

受程度决定。

（1)急性发作期:

刺激迷走神经

药物（腺苷、异搏定、合心爽、洋地黄、心得

安、心律平、可达龙、新福林…）

复律，超速抑制

（2）预防：射频消融术、药物

;七、预激综合征(WPW);当前第18页\共有26页\编于星期六\9点;5.治疗：

无症状者无需治疗

心动过速发作频繁者

药物：普鲁卡因胺、普萘洛尔或胺碘酮，普罗帕酮等单用或联用治疗，慎用维拉帕米，洋地黄

射频消融

外科手术

房扑和房颤发作时可选用电复律。;八、室性心律失常;（4）治疗：

无器质性心脏病者

无症状不用药。

有症状避免诱因，镇静，宜选?阻

滞剂和美西律

器质性心脏病者

急性心肌缺血首选利多卡因，???选

普鲁卡因胺、?-阻滞剂、

其他病室早少不用抗心律失常药物

室早多抗心律失常药物;2.室性心动过速

（1）病因：各种器质性心脏病人（冠心病、心肌病），

代谢障碍，药物中毒，长Q-T综合症

（2）临床表现：与发作时室率、原有心脏病和持续时间

有关。

非持续性〈30s--无症状、心悸

持续〉30s--低BP,少尿，晕厥，气促，心绞痛，S1

变化，S1.S2分裂，颈V间歇巨a波

（3)EKG:室早连续3个或3个以上，室率100-250bpm,

房室分离，心室夺获或室性融合波，

可单形性或多形性，双向性。

室上速伴差传与室速的鉴别

（4）心脏电生理检查：明确诊断

;;3.室扑和室颤

1）病因：冠心病，抗心律失常药物

2）EKG：

3）临床表现：意识丧失，抽搐，呼吸停顿，

心音消失，无脉，血压0

4）治疗：心肺复苏抢救。;当前第25页\共有26页\编于星期六\9点;谢谢大家！