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医院肿瘤内科诊疗指南技术操作规范(2025)

一、肿瘤内科诊断规范

（一）病史采集

详细而全面的病史采集是肿瘤诊断的基础。询问患者一般情况，包括年龄、性别、职业、生活习惯等。重点询问现病史，了解肿瘤相关症状的发生、发展过程，如有无肿块、疼痛、发热、消瘦、乏力等，症状出现的时间、程度、变化情况及伴随症状。

了解既往史，包括是否有其他疾病史、手术史、输血史、药物过敏史等。个人史方面，关注患者的吸烟、饮酒情况，职业暴露史，饮食习惯，婚育史等。家族史也至关重要，询问家族中是否有肿瘤患者，尤其是与所患肿瘤类型相同或相关的肿瘤患者，以评估遗传因素在发病中的作用。

（二）体格检查

进行全面的体格检查，包括生命体征的测量。对肿瘤可能出现的部位进行详细检查，如头颈部、胸部、腹部、四肢等。检查有无肿块，注意肿块的大小、形状、质地、活动度、边界、有无压痛等。同时，检查全身浅表淋巴结，了解有无肿大，肿大淋巴结的部位、大小、数目、质地、活动度等。

此外，还需对重要脏器进行检查，如心肺听诊、肝脾触诊等，评估患者的整体身体状况，判断是否存在转移及其他合并症。

（三）实验室检查

1.常规检查

血常规可了解患者的血细胞数量及形态，判断有无贫血、感染等情况。尿常规可发现泌尿系统的异常，如血尿、蛋白尿等。粪常规及潜血试验有助于发现肠道病变，尤其是消化道肿瘤可能导致的潜血阳性。

2.生化检查

检测肝肾功能、电解质、血糖、血脂等指标，评估患者的肝肾功能状态及代谢情况。肿瘤标志物的检测在肿瘤诊断、病情监测及预后评估中具有重要意义，如甲胎蛋白（AFP）用于肝癌的诊断及监测，癌胚抗原（CEA）在多种恶性肿瘤中可升高，糖类抗原125（CA125）常用于卵巢癌的诊断及病情监测等。但肿瘤标志物的特异性和敏感性并非100%，需结合其他检查综合判断。

3.基因检测

随着精准医学的发展，基因检测在肿瘤内科的应用越来越广泛。对于某些特定类型的肿瘤，如非小细胞肺癌、结直肠癌等，检测相关的基因突变情况，如表皮生长因子受体（EGFR）、间变性淋巴瘤激酶（ALK）等基因突变，有助于指导靶向治疗药物的选择。此外，基因检测还可用于评估肿瘤的遗传易感性，为家族性肿瘤的筛查和预防提供依据。

（四）影像学检查

1.X线检查

胸部X线可用于肺部肿瘤的初步筛查，发现肺部的占位性病变。骨骼X线检查可用于检测骨转移瘤，表现为骨质破坏、骨膜反应等。

2.超声检查

常用于甲状腺、乳腺、肝脏、胆囊、胰腺、肾脏等器官的检查，可发现这些器官的占位性病变，判断病变的大小、形态、边界、内部回声等情况，还可观察有无淋巴结转移。超声引导下的穿刺活检可获取病变组织进行病理诊断。

3.CT检查

CT具有较高的分辨率，能够清晰显示肿瘤的大小、位置、形态、与周围组织的关系等。胸部CT是肺癌诊断和分期的重要检查方法，腹部CT可用于肝脏、胰腺、胃肠道等肿瘤的诊断和评估。增强CT通过静脉注射造影剂，可更好地显示肿瘤的血供情况，有助于判断肿瘤的性质。

4.MRI检查

对软组织的分辨能力较强，在神经系统肿瘤、骨与软组织肿瘤、盆腔肿瘤等的诊断中具有优势。例如，脑部MRI能够清晰显示脑肿瘤的位置、大小及与周围神经组织的关系。磁共振血管造影（MRA）和磁共振胰胆管造影（MRCP）可分别用于观察血管和胰胆管的情况。

5.PET-CT检查

将正电子发射断层显像（PET）与CT相结合，能够同时反映肿瘤的代谢活性和解剖结构。PET-CT在肿瘤的早期诊断、分期、寻找转移灶及疗效评估等方面具有重要价值，但检查费用相对较高，且存在一定的假阳性和假阴性情况。

（五）病理检查

病理诊断是肿瘤诊断的“金标准”。获取病理组织的方法包括手术切除活检、穿刺活检、内镜活检等。手术切除活检适用于较小的、可以完整切除的肿瘤，能够获得完整的肿瘤组织进行病理检查。穿刺活检是在超声、CT等引导下，用细针经皮穿刺肿瘤组织，获取细胞或组织进行病理诊断，具有操作简便、安全等优点。内镜活检则用于消化道、呼吸道等腔道内肿瘤的诊断，通过内镜直接观察病变情况，并可取组织进行病理检查。

病理检查包括组织学检查和细胞学检查。组织学检查可明确肿瘤的类型（如腺癌、鳞癌、肉瘤等）、分级（高分化、中分化、低分化）及分期，为制定治疗方案提供重要依据。细胞学检查主要用于脱落细胞的检查，如痰涂片找癌细胞、胸腹水找癌细胞等。

二、肿瘤内科治疗规范

（一）化学治疗

1.化疗药物的分类

根据化疗药物的作用机制和化学结构，可分为烷化剂、抗代谢药、抗肿瘤抗生素、植物类抗癌药、激素类药物及其他类药物。烷化剂如环磷酰胺、氮芥等，通过与DNA发生共价结合，破坏DNA的结构和功能，从而抑制肿瘤细胞的生长和繁殖。抗代谢药如甲氨蝶呤、氟尿嘧啶等，通过