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营养筛查、评估及治疗制度(推荐)

营养筛查、评估及治疗制度

一、总则

为了提高患者的治疗效果和生活质量，规范医院营养筛查、评估及治疗工作，依据相关法律法规和临床诊疗指南，结合医院实际情况，制定本制度。本制度适用于医院内所有住院患者及门诊特定患者的营养管理。

二、营养筛查

（一）筛查人员及资质要求

1.由经过专业培训的医护人员负责营养筛查工作。培训内容包括营养相关知识、筛查工具的使用方法、结果判断等。护士应具有1年以上临床护理工作经验，医生应具有执业医师资格。

2.培训后需通过理论和技能考核，考核合格者方可独立开展营养筛查工作。

（二）筛查范围和频率

1.所有新入院患者应在入院后24小时内完成营养筛查。

2.住院时间超过1周的患者，每周应进行一次营养筛查；病情发生变化（如重大手术、严重感染、病情恶化等）时，应及时重新进行筛查。

3.门诊特定患者（如患有慢性消耗性疾病、肿瘤、老年患者等）在初次就诊及每次复诊时均应进行营养筛查。

（三）筛查工具及方法

1.采用营养风险筛查2002（NRS2002）量表作为主要筛查工具，该量表适用于大多数住院患者。对于儿科患者，可采用儿科营养不良评估筛查工具（STAMP）等适合儿童的筛查工具。

2.筛查时，医护人员应详细询问患者的饮食情况、体重变化、疾病史等信息，并进行体格检查，测量身高、体重等指标。

3.根据筛查工具的评分标准进行评分，NRS2002评分≥3分者提示存在营养风险，应进行进一步的营养评估；评分＜3分者，每周再次进行筛查。

（四）筛查结果记录与报告

1.医护人员应将筛查结果准确记录在患者的病历中，包括筛查工具名称、各项评分、最终评分及筛查结论等。

2.对于存在营养风险的患者，应及时向主管医生报告筛查结果，主管医生应在24小时内查看报告，并决定是否进行营养评估。

三、营养评估

（一）评估人员及资质要求

1.营养评估工作由营养医师或经过专业培训的临床医师、营养师共同完成。营养医师应具有相关专业的执业资格和一定的临床经验；营养师应具有国家认可的营养师资格证书。

2.评估人员应定期参加营养相关的继续教育课程，不断更新知识和技能。

（二）评估内容

1.膳食调查：详细了解患者的饮食习惯、食物摄入量、饮食结构等，可采用24小时膳食回顾法、膳食史法等方法进行调查。

2.人体测量：测量患者的身高、体重、体重指数（BMI）、腰围、臀围、皮褶厚度等指标，并与标准值进行比较。对于不能站立的患者，可采用卧位身高测量法或根据肢体长度推算身高。

3.实验室检查：检测血常规、血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、总淋巴细胞计数、C反应蛋白等指标，了解患者的蛋白质营养状况、免疫功能等。

4.临床检查：评估患者的疾病诊断、病情严重程度、并发症等情况，了解疾病对患者营养状况的影响。

5.功能评估：评估患者的活动能力、自理能力、吞咽功能、消化吸收功能等，判断患者的营养需求和供给途径的可行性。

（三）评估方法及流程

1.营养医师或营养师在接到营养筛查报告后，应在48小时内对患者进行全面的营养评估。

2.首先进行详细的问诊和体格检查，收集相关资料；然后根据需要安排实验室检查和功能评估。

3.综合各项评估结果，对患者的营养状况进行全面分析，判断患者是否存在营养不良及其类型（如蛋白质能量营养不良、微量营养素缺乏等）、程度和原因。

4.制定个性化的营养治疗方案，包括营养供给量、营养途径（如口服营养补充、肠内营养、肠外营养等）、饮食调整建议等。

（四）评估结果记录与报告

1.评估人员应将营养评估结果详细记录在患者的病历中，包括各项检查指标、评估结论、营养治疗方案等。

2.向主管医生和护理人员反馈评估结果和营养治疗建议，共同制定患者的综合治疗计划。

3.对于病情复杂或存在严重营养不良的患者，应组织多学科会诊，邀请相关科室专家共同讨论营养治疗方案。

四、营养治疗

（一）治疗人员及职责

1.营养治疗工作由营养医师、临床医师、营养师、护士等多学科团队共同参与。

2.营养医师负责制定营养治疗方案，指导临床医师和营养师实施治疗，并定期评估治疗效果；临床医师负责根据患者的病情和营养状况调整治疗方案，开具营养治疗医嘱；营养师负责按照营养治疗方案配制和发放营养制剂，指导患者合理饮食，并进行营养教育；护士负责执行营养治疗医嘱，观察患者的治疗反应，及时向医生和营养师反馈患者的情况。

（二）营养治疗方案的制定与调整

1.根据患者的营养评估结果、疾病诊断、病情严重程度、生理需求等因素，制定个性化的营养治疗方案。方案应包括营养供给的种类、数量、途径、时间等具体内容。

2.营养治疗方案应在多学科团队讨论的基础上制定，充分考虑患者的个体差异和治疗的可行性。

3.在营养治疗过程中