颈动脉狭窄的脑血管造影.pptVIP

颈动脉狭窄血管检查双功能超声MRACTADSA第一页，共六十五页。

前后循环侧枝代偿弓上造影左侧椎动脉造影第二页，共六十五页。

颅外颈动脉闭塞后的侧枝循环右侧颈总动脉造影显示通过甲状腺上动脉及舌动脉向对侧颈外及颈内动脉供血第三页，共六十五页。

颅内外颈动脉的串联病变Roleofarteriographyintheselectionofpatients第四页，共六十五页。

脑血管造影的技术目标准确确定颈动脉狭窄的程度识别串联式病变(例如在颈动脉虹吸部或在颅内循环）评估已存在的及潜在的侧支循环通道识别同时存在的病理变化——利用非创伤性检查方法检查可能存在困难第五页，共六十五页。

缺血性脑血管病

脑血管造影的技术要点第六页，共六十五页。

开始前的准备了解局部相关解剖知识了解造影的目的制定造影的计划与过程有足够的设备可供选择能够掌握终止造影的时机第七页，共六十五页。

术前准备临床病史:indication体格检查：详细的神经系统及血管系统检查全身体检以除外并发疾病知情同意书实验室检查第八页，共六十五页。

术前准备术前6小时禁食水但目前即使全麻患者也提倡可以服药，200ml镇静剂，鲁米那肌注碘过敏试验腹股沟备皮第九页，共六十五页。

术中监护生命体征监测心律、血压、氧饱和度建立静脉通道必要时给予补充液体及药物经常进行神经系统体检第十页，共六十五页。

血管造影的麻醉局麻首选，1%利多卡因局部浸润全麻：儿童不能配合昏迷患者烦躁、模糊不能配合需要很好减影，如3D-DSA第十一页，共六十五页。

动脉穿刺穿刺部位：股动脉,腋动脉,肱动脉,桡动脉股动脉穿刺更为安全确认正确的穿刺位置许多并发症都是与穿刺部位相关的第十二页，共六十五页。

穿刺及导管鞘置入位置：腹股沟韧带下方3-4cm切开：3-5mm 穿刺：30-45度夹角避免夹层:完全无阻力,必要时透视检查导管鞘置入必须在导丝导引下保证操作系统内的持续灌注是至关重要的第十三页，共六十五页。

股髂动脉扭曲第十四页，共六十五页。

颈动脉狭窄造影注意点在确认血管无狭窄前不能盲目通过狭窄导丝带引下到达主动脉弓弓上造影颈总动脉造影锁骨下动脉造影第十五页，共六十五页。

主动脉弓造影导丝引导导管输送与撤回导管选择:有侧孔的导管：猪尾巴必须完全位于升主动脉内合理的透视角度左前斜：导管被完全打开顺流的主动脉弓造影可以指导进一步超选第十六页，共六十五页。

InadequaterotationAdequaterotation第十七页，共六十五页。

LAO–显示主动脉弓及大血管开口RAO–显示锁骨下动脉开口第十八页，共六十五页。

Anatomicassessment主动脉弓钙化主动脉－髂动脉阻塞性病变主动脉弓逆钟向转位弓上大血管的扭曲程度大血管起点处严重狭窄可免除进一步的选择性插管第十九页，共六十五页。

近端严重狭窄或闭塞第二十页，共六十五页。

弓上血管的超选造影第二十一页，共六十五页。

主动脉弓分型SuperiorArchLineCCALineInferiorArchLine第二十二页，共六十五页。

TypeIArchTypeIIArchTypeIIIArch主动脉弓分型第二十三页，共六十五页。

大血管均发自上弓上线附近（在CCA直径2倍内）使用单弯导管(HN1,vertebral,JR4)I型主动脉弓第二十四页，共六十五页。

简单导管单弯猎人头JudkinsRight4ModifiedJR4、Vertebral第二十五页，共六十五页。

以猎人头进行超选避免过度扭曲导管注射造影剂以确认血管位置缓慢回撤导管至左侧CCA或锁骨下动脉I型主动脉弓的超选第二十六页，共六十五页。

颈动脉超选单弯导管能够较为容易地进入颈总动脉：80-85%一般使用0.035-inch导丝，也可使用0.038－inch导丝以提供足够的支撑力在导丝的支撑下，将导管缓慢向前输送至颈总动脉在推送导管时，应注意导丝位置的改变，必要时向前输送导丝至颈外动脉所有超选最好都能在路图状态下进行第二十七页，共六十五页。

椎动脉超选椎动脉超选：后循环症状开口无狭窄第二十八页，共六十五页。

主动脉弓的后面观弓上大血管发自主动脉弓的不同角度2根血管可以发自同一平面的不同角度第二十九页，共六十五页。

主动脉弓的解剖变异第三十页，共六十五页。

Ⅱ型主动脉弓第三十一页，共六十五页。

Ⅲ型主动脉弓第三十二页，共六十五页。

Acute－anglevessel？深吸气使血管变直变长颈部向对侧旋转在推进导管同时扭转导管间歇咳嗽更换导丝或导管第三十三页，共六十五页。

III型主动脉弓

Futility