胰岛素相关疾病临床诊疗参考资料.docxVIP

胰岛素相关疾病临床诊疗参考资料

一、概述

胰岛素作为体内关键的降糖激素，其分泌与作用的异常是多种代谢性疾病及少数内分泌肿瘤的核心病理生理基础。从胰岛素绝对缺乏的1型糖尿病，到胰岛素抵抗伴相对不足的2型糖尿病，乃至内源性高胰岛素分泌导致的低血糖症（如胰岛素瘤），胰岛素的角色贯穿于疾病发生、发展与治疗的全过程。本参考资料旨在梳理胰岛素相关疾病的临床特点、诊断思路与治疗原则，为临床实践提供系统性指导。

二、胰岛素缺乏性疾病：1型糖尿病

（一）临床特点与诊断

1型糖尿病是由于胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏所引起的代谢紊乱。其临床特点通常包括：起病较急（尤其是儿童青少年患者），典型的“三多一少”症状（多饮、多食、多尿、体重减轻）较为明显，常伴有酮症倾向，甚至以糖尿病酮症酸中毒为首发表现。部分成年患者起病相对隐匿，可经历一段“蜜月期”。

诊断主要依据临床表现、血糖水平（空腹血糖、随机血糖或口服葡萄糖耐量试验2小时血糖达到糖尿病诊断标准），并结合胰岛功能评估（如C肽水平显著降低或缺乏）及自身免疫标志物检测（如谷氨酸脱羧酶抗体、胰岛细胞抗体、胰岛素自身抗体等阳性）。对于病程短、症状典型且伴有酮症的年轻患者，诊断相对明确；对于不典型病例，则需综合判断并排除其他类型糖尿病。

（二）治疗原则

1型糖尿病的治疗以替代治疗为核心，即外源性胰岛素补充，以模拟生理性胰岛素分泌模式，维持血糖稳定，预防急慢性并发症。

1.胰岛素治疗方案：

*基础-餐时胰岛素方案：是目前推荐的主流方案。基础胰岛素（如中效胰岛素、长效胰岛素类似物）提供基础血糖控制，餐时胰岛素（如短效胰岛素、速效胰岛素类似物）则用于控制餐后血糖升高。

*持续皮下胰岛素输注（胰岛素泵治疗）：可更精准地模拟生理性胰岛素分泌，尤其适用于血糖波动大、难以控制的患者，或对生活质量要求较高者。

*胰岛素选择与剂量调整：需个体化，根据患者体重、血糖水平、饮食、运动及应激状况等综合调整。初始剂量设定后，应密切监测血糖（空腹、三餐前后、睡前，必要时夜间），根据血糖结果逐步调整，直至达到理想血糖控制目标。

2.血糖监测与目标：自我血糖监测是胰岛素治疗安全有效的前提。血糖控制目标应个体化，兼顾血糖达标与低血糖风险。一般而言，成人患者空腹及餐前血糖宜控制在合理范围，餐后血糖峰值亦需关注，糖化血红蛋白应尽可能接近正常水平，但对于老年人、有严重并发症或低血糖高危人群，可适当放宽标准。

3.糖尿病教育与自我管理：至关重要。患者需掌握胰岛素注射技术、血糖监测方法、饮食控制原则、运动注意事项、低血糖的识别与紧急处理等知识与技能。

4.并发症防治：强调早期筛查与综合管理，包括定期眼底检查、肾功能监测、足部检查、血脂血压控制等。

三、胰岛素抵抗与相对缺乏性疾病：2型糖尿病

（一）临床特点与诊断

2型糖尿病是一组以胰岛素抵抗为主要病理生理基础，伴或不伴胰岛β细胞功能进行性减退的代谢性疾病。其起病多隐匿，早期可无明显症状，或仅有非特异性表现如乏力、视物模糊等。患者常伴有超重或肥胖（尤其是中心性肥胖）、高血压、血脂异常等代谢综合征表现。

诊断主要依据血糖检测结果（同1型糖尿病诊断标准）。多数患者C肽水平正常或相对降低，胰岛素分泌曲线可表现为高峰延迟或高胰岛素血症（早期）。自身免疫抗体通常阴性。对于存在糖尿病高危因素（如肥胖、家族史、年龄大于40岁等）的人群，应定期进行筛查。

（二）治疗原则

2型糖尿病的治疗强调综合性与个体化，包括生活方式干预、口服降糖药及胰岛素治疗等多个层面，目标是长期维持血糖稳定，延缓β细胞功能衰竭，防治并发症。

1.生活方式干预：贯穿始终，包括合理饮食（控制总热量，均衡营养，限制精制碳水化合物和饱和脂肪摄入）、规律运动（每周至少150分钟中等强度有氧运动）、体重管理（对于超重/肥胖患者，减轻体重可显著改善胰岛素抵抗）及戒烟限酒。

2.口服降糖药物治疗：根据患者的胰岛功能、胰岛素抵抗程度、血糖谱特点及并发症情况选择。

*胰岛素增敏剂：如双胍类（二甲双胍，为2型糖尿病一线用药，尤其适用于肥胖患者）、噻唑烷二酮类（改善胰岛素抵抗，但需注意其心肾安全性及水肿等副作用）。

*促胰岛素分泌剂：如磺脲类（刺激β细胞分泌胰岛素，需注意低血糖风险）、格列奈类（快速起效，短效，主要控制餐后血糖）。

*α-糖苷酶抑制剂：延缓碳水化合物吸收，降低餐后血糖。

*二肽基肽酶-4抑制剂（DPP-4i）：通过升高内源性GLP-1水平，促进胰岛素分泌并抑制胰高糖素，低血糖风险较低。

*钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT-2i）：促进尿糖排泄，兼具降糖、减重、心肾保护作用，但需注意泌尿生殖系统感染及血容量不足风险。

3.胰岛素治疗时机与策略：

*启动时机：当饮食、运动