主动脉夹层急诊处理流程.docVIP

编辑版word

编辑版word

编辑版word

主动脉夹层处理流程

接获心脏彩超室、CT室危急值报告：检查患者发现主动脉夹层

接获心脏彩超室、CT室危急值报告：检查患者发现主动脉夹层

立即平车接患者回病房

立即平车接患者回病房

紧急处理评估病

紧急处理

评

估

病

情

?停止活动，绝对卧床休息，告病危

?停止活动，绝对卧床休息，告病危

吸氧，保持血氧饱和度95%以上

?镇静止痛；有胸痛且症状不能缓解则给予吗啡2～4mg静脉注射，必要时重复

?建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸

?控制血压、心室率；首选硝普钠、β-受体阻滞剂

?心率、呼吸、胸背疼痛

?血压：高血压病史、四肢血压、脉压差、药物控制情况

?神志、精神状态：清醒、模糊、嗜睡

?小便量：正常、少尿、无尿

病情、血压控制稳定

病情、血压控制稳定

进一步明确诊断、病变程度和评估治疗方案

进一步明确诊断、病变程度和评估治疗方案

?

?主动脉CTA，明确有无主动脉夹层及其类型

?12导联心电图

?检查心肌酶谱标志物水平、电解质、肝、肾功能和凝血功能和手术前输血检查

排除夹层，寻找其他病因确诊夹层：再次告病危，重症监护（血压、心率、呼吸、SpO

排除夹层，寻找其他病因

确诊夹层：再次告病危，重症监护（血压、心率、呼吸、SpO2、尿量、意识等

转CCU病区、联系远程会诊

转CCU病区、联系远程会诊

?

?确切控制血压、心率：硝普钠、硝酸甘油、β-受体阻滞剂（美托洛尔）、钙通道阻滞剂(硝苯地平)、α受体阻断剂（酚妥拉明）

?镇静、止痛：冬眠或亚冬眠（杜冷丁、吗啡等）

?绝对卧床休息、限制活动，心理护理和教育，吸氧，保持SpO295%以上

控制目标：收缩压100～120mmHg，心率60～70次/分。将血压迅速降低到维持脏器血液灌流量的最低水平，常合用减慢心率及扩血管药

控制目标：收缩压100～120mmHg，心率60～70次/分。将血压迅速降低到维持脏器血液灌流量的最低水平，常合用减慢心率及扩血管药