重症肌无力的护理.pptVIP

重症肌无力的护理;一、概念;*;三、临床分型

;??III型：重症急进型（15%），症状危重，进展迅速，在数周至数月内达到高峰，有呼吸危象，药效差，胸腺瘤高发，常需做气管切开或借助呼吸机进行辅助呼吸。死亡率高。?????

IV型：迟发重症型（10%），症状同III型，但从上述I型发展为IIA型、IIB型，经2年以上的进展期逐渐发展而来。?????

Ⅴ型肌萎缩型，即在起病半年内即开始肌萎缩。

????

;三、临床分型;三、临床分型;*;全身型重症肌无力的症状除眼外肌麻痹外，可出现其它部位肌无力，表现为咀嚼无力，说话声音减低、带鼻音或嘶哑，吞咽困难，四肢无力等症状，严重者可因呼吸肌无力导致呼吸危象。（MG危象）

多数起病隐袭，病程迁延。

;四、临床表现;?2、大多起病隐袭。

首发症状多为一侧或双侧眼外肌麻痹，如眼睑下垂、斜视和复视，重者眼球运动明显受限，甚至眼球固定，但瞳孔括约肌一般不受累，双侧眼症状多不对称。10岁以下小儿，眼肌受损较为常见。???;?3、主要临床特征是受累肌肉呈病态疲劳，连续收缩后发生严重无力甚至瘫痪，经短期休息后又可好转；症状呈现较规律的晨轻暮重波动性变化。????

受累肌肉常明显地局限于某一组，如眼肌、延髓肌和颈肌等。

????肢体无力很少单独出现，一般上肢重于下肢，近端重于远端。??;;五、肌无力危象;;六、诊断检查;七、治疗方法;2．胸腺治疗：可考虑胸腺切除术，或钴60作放射源行胸腺放射治疗。

3．血液疗法：有条件时可使用血浆替换疗法。;八、药物指导;免疫抑制剂

注意有无白细胞减少、贫血等，随时检查血象，并注意对肝、肾功能的损害。

禁用对神经—肌肉传递阻滞的药物

奎宁、利多卡因、巴比妥、安定、氯丙嗪、氨基甙类抗生素（新霉素、链霉素、庆大霉素、卡那霉素等），肌肉松弛剂、止痛剂如吗啡等。慎用利尿剂及清洁灌肠;九、护理诊断;自理能力缺陷与全身肌无力、不能行动有关（1）生活协助

床单位整洁、皮肤清洁、预防褥疮

（2）活动与休息防跌伤

;其他护理诊断;十、护理措施;（2）基础???理;3·注意防跌倒防坠床。防止外伤和压疮等皮肤并发症。

4·便秘者避免灌肠，灌肠可使重症肌无力患者突然死亡。

;（3）保持呼吸道通畅;（4）营养支持;3·注意营养均衡：宜多食高蛋白、高维生素、高纤维素及富含钾、钙饮食，如瘦肉汁、鲜牛奶、果汁、粥水、营养液等。

;（5）用药护理;2.常规应用糖皮质激素，应用期间应注意观察该药物的不良反应，如肌肉骨骼系统、胃肠道反应等。糖皮质激素一般应在早上用药效果较佳。使用糖皮质激素应逐量递减药量，不可减量过快或者骤停，防止反跳或产生肾上腺皮质机能不全现象。注意该药物与其他药物同时使用的有益及有害的相互作用。

;(6)重症肌无力危象护理;3.使用人工呼吸机时要严密观察通气是否适当，发现通气过度或通气不足，立即给予处理。

;出院指导;谢谢大家！