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2025医保知识试题附带答案

一、单项选择题（共20题，每题2分，共40分）

1.根据2025年医保政策调整，职工基本医疗保险参保人员达到法定退休年龄时，累计缴费年限未达到统筹地区规定年限的，可采取的补缴方式是（）

A.一次性补缴至规定年限

B.按月继续缴费至规定年限

C.由用人单位一次性补缴

D.自愿选择一次性补缴或按月继续缴费

答案：D

解析：2025年《关于完善职工基本医疗保险参保缴费与待遇享受政策的通知》明确，允许参保人自愿选择一次性补缴或按月继续缴费，缴费期间按在职职工标准享受待遇。

2.2025年城乡居民基本医疗保险人均财政补助标准较2024年提高30元，达到（）

A.640元/人·年

B.670元/人·年

C.700元/人·年

D.730元/人·年

答案：B

解析：2025年国家医保局《关于做好城乡居民基本医疗保障工作的通知》规定，财政补助标准提高至670元/人·年，个人缴费标准同步提高30元至380元。

3.参保人因突发疾病在异地急诊就医，未办理异地就医备案手续，其医疗费用报销比例与备案人员相比（）

A.降低5个百分点

B.降低10个百分点

C.降低15个百分点

D.不予报销

答案：A

解析：2025年《异地就医直接结算管理办法》规定，未备案的急诊抢救费用可按规定报销，但支付比例在备案人员基础上降低5个百分点。

4.2025年医保药品目录调整中，新增的“双通道”药品需同时满足的条件不包括（）

A.临床价值高、患者急需

B.替代性强、供应充足

C.谈判或竞价准入的药品

D.医院配备难度大

答案：B

解析：“双通道”药品需满足临床价值高、患者急需、替代性弱、医院配备难等条件，B选项“替代性强”不符合要求。

5.职工医保个人账户可用于支付的费用是（）

A.购买健身卡

B.配偶的牙科美容费用

C.父母的高血压门诊药费

D.子女的课外辅导培训费

答案：C

解析：2025年个人账户改革明确，可用于支付参保人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，或在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材的费用（C选项符合）。健身卡、美容、培训费不属于医疗费用范围。

6.下列不属于DRG（按疾病诊断相关分组）支付方式核心要素的是（）

A.病例分组

B.权重系数

C.项目单价

D.医保支付标准

答案：C

解析：DRG支付以病例分组为基础，通过权重系数和支付标准确定医保应付金额，项目单价是传统按项目付费的核心要素。

7.2025年长期护理保险试点中，失能等级评估结果的有效期为（）

A.6个月

B.1年

C.2年

D.3年

答案：B

解析：《长期护理保险失能等级评估管理办法（2025）》规定，评估结果自出具之日起1年内有效，期满需重新评估。

8.参保人使用医保电子凭证就医时，下列操作不符合规定的是（）

A.凭电子凭证在定点医院办理挂号

B.委托他人使用自己的电子凭证取药

C.电子凭证与实体卡同时使用

D.通过国家医保服务平台APP激活电子凭证

答案：B

解析：医保电子凭证仅限本人使用，委托他人使用属于冒用行为，违反《医疗保障基金使用监督管理条例》。

9.2025年医保基金飞行检查的重点不包括（）

A.虚构医药服务项目

B.串换药品、耗材

C.合理使用高值医用耗材

D.诱导住院、虚假住院

答案：C

解析：飞行检查重点为欺诈骗保行为，合理使用高值耗材是规范行为，不属于检查重点。

10.门诊慢特病待遇享受的起始时间为（）

A.申请当日

B.认定通过的次月1日

C.年度起始日

D.医保年度结束前30日

答案：B

解析：《门诊慢特病管理办法》规定，经认定符合条件的参保人，待遇自认定通过的次月1日起享受。

11.参保女职工生育时，生育医疗费用实行（）

A.按项目付费

B.按病种付费

C.限额支付或按比例支付

D.全额报销

答案：C

解析：2025年生育保险政策规定，生育医疗费用根据不同项目（如产前检查、分娩等）实行限额支付或按比例支付，具体标准由统筹地区制定。

12.2025年医保谈判药品“落地监测”的核心指标是（）

A.药品价格

B.医院配备率

C.患者满意度

D.医保基金支出

答案：B

解析：为确保谈判药品可及性，国家医保局将医院配备率（尤其是二级以上医院）作为重点监测指标，要求年度内配备率不低于90%