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临床输血管理质量控制流程

一、输血前质量控制：精准评估与严格核对的基石

输血前的质量控制是整个输血安全链条的首要环节，其核心在于确保输血的必要性、适宜性，并为安全输血奠定坚实基础。

1.严格掌握输血指征与科学评估

临床医师在决定为患者输血前，必须依据患者的临床症状、体征及实验室检查结果，严格参照国家及行业制定的输血指南，对输血的必要性进行审慎评估。对于可输可不输的患者，应坚决避免输血；对于确需输血的患者，需精确计算所需血液成分的种类与剂量，遵循“缺什么补什么，输多少补多少”的原则，推行成分输血，以提高治疗效果并减少不良反应。同时，应积极考虑替代治疗方案，如药物治疗、自身输血等，尤其是对于有特殊宗教信仰或稀有血型的患者。

2.规范的血型鉴定与交叉配血

准确的血型鉴定是安全输血的前提。输血科（血库）技术人员需对患者标本进行严格的ABO血型（正定型与反定型）和RhD血型鉴定。对于首次输血患者、有输血史或妊娠史的患者，还需进行不规则抗体筛查。若筛查阳性，则需进一步鉴定抗体特异性，以便选择相配合的血液制品。交叉配血试验是确保供受者血液相容性的关键步骤，必须严格按照标准操作规程进行，包括主侧配血和次侧配血，确保无溶血、无凝集现象发生。

3.患者身份确认与知情同意

在采集患者血标本进行血型鉴定和交叉配血前，以及在输血前，医护人员必须严格执行患者身份确认程序，至少使用两种身份识别方式（如姓名、住院号），确保标本采集的正确性和输血对象的准确性。同时，医师应向患者或其授权家属充分告知输血的目的、预期效益、可能存在的风险（包括输血传播疾病、过敏反应等）以及可供选择的替代方案，在获得患者或其授权家属的书面知情同意后方可实施输血治疗。

4.血液制品的申请与接收

临床医师应根据患者病情需要，准确、完整地填写输血申请单，包括患者基本信息、血型、输血史、妊娠史、所需血液成分名称、数量、输血日期等。输血科（血库）在接收血液制品时，需对血液制品的外观、标签、有效期、血袋完整性等进行严格核对，确认无误后方可入库或发放。

二、输血中质量控制：严密监测与规范操作的保障

输血过程是将血液制品安全、有效地输注给患者的关键阶段，需要医护人员的高度责任心和规范操作。

1.输血前的最后核对

血液制品送至临床科室后，在输注前，两名医护人员需再次共同核对患者信息（姓名、住院号、床号）、血液制品信息（血型、品种、规格、血袋编号、有效期）以及交叉配血试验结果，确保各项信息完全一致，血液制品外观无异常（如溶血、凝块、浑浊等）。核对无误后，方可进行输血。

2.规范的输血操作

输血时应使用符合标准的输血器，输血器应具有过滤功能。输注前将血液制品轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液制品不得加入任何药物，如需稀释，只能用生理盐水。输血速度应根据患者年龄、病情、血液成分类型等因素进行调整。开始输血时速度宜慢，观察15分钟左右，如无不良反应，再根据病情调整至适宜速度。

3.输血过程中的严密监测

在整个输血过程中，医护人员应密切观察患者的生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）及有无输血不良反应的临床表现，如发热、寒战、皮疹、呼吸困难、恶心呕吐、腰背部疼痛等。对婴幼儿、老年患者、危重患者以及输注大量血液制品的患者，应加强监测频率。一旦发现疑似输血不良反应，应立即停止输血，更换输血器，用生理盐水维持静脉通路，并立即通知医师进行评估和处理，同时报告输血科（血库）。

4.血液制品的安全输注时限

血液制品从出库到开始输注的时间应尽量缩短，一般情况下，取回的血液制品应在30分钟内开始输注，并在规定时间内完成输注（如红细胞悬液应在4小时内输完，血小板应在20-30分钟内输完），以避免血液制品在体外放置时间过长导致变质或细菌污染。

三、输血后质量控制：效果评价与持续改进的关键

输血结束并不意味着输血管理流程的终结，输血后的观察、记录和总结对于评估输血效果、发现潜在问题以及持续改进输血管理质量至关重要。

1.输血结束后的处理与观察

输血完毕后，医护人员应继续观察患者至少30分钟，无异常反应后方可离开。同时，将输血器、血袋等按医疗废物处理规定进行分类处理。血袋应在输血结束后低温保存至少24小时，以备出现输血不良反应时核查。

2.输血疗效的评估

医师应根据患者输血后的临床症状、体征改善情况（如贫血症状是否缓解、出血是否停止、血压是否稳定等）以及实验室检查结果（如血红蛋白、红细胞压积、血小板计数等），对输血疗效进行评估，分析输血是否达到预期目标。

3.输血不良反应的报告与处理

一旦发生输血不良反应，医护人员应立即停止输血，启动应急预案，积极救治患者，并按照规定的程序及时向输血科（血库）和医院相关管理部门报告。详细记录不良反应的发生时间、临床表现、处理措施及转归，并协助输血科（血库）进行不良反应的调查分析，查找原因，