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中医对痢疾辨证施治方法

祖国医学最可贵之处,就在于临床诊断疾病时,根据各个患者不同的具体情况,辨证施治。关于如何辨别疾病的特性,我国早时期《伤寒论》,《金匮要略》和有关温病等主要古典著作中已经作了详细论述,掌握辨证论治的理论对于诊治疾病是非常重要的。

三年前十月,有一女病人,年四十,痢疾初起。患者除了下痢脓血、里急后重兼有腹痛等一般的症状外,还有发热恶寒(体温37.5摄氏度)、头痛骨楚,脉浮。舌苔薄白等表证,前医不加辨证,便用了清热解毒的白头翁汤(白头翁、黄连、黄柏、陈皮),患者服三剂后,症状毫无改善,发热、下痢,腹痛如故。

诊其脉浮有力,察其舌质淡红而舌苔薄白,舌面湿润,知津液未伤,因对病家说:前医所开之药,确是治痢疾之方,其所以不效者,关键是忽视了中医辨证施治的理论,在表邪很盛的情况下,应当先解表后清里,前医不顾表邪,只清里热,故药不见效,今为你先开解表药,等表邪解后,再治下痢,势必很快痊愈。

中医治痢疾兼表证者,一般经方多用仲景葛根汤(葛根、麻黄、桂枝、白芍、甘草、生姜、大枣),时方多用人参败毒散(人参、羌活、独活、柴胡、前胡、桔梗、枳壳、川芎、茯苓、甘草)。但考虑到麻黄、桂枝、羌活、独活过于辛温燥烈,恐伤其津,便用升麻葛根汤加荆芥、防风以解表邪,少佐黄芩以清里热,而黄芩与白芍、甘草相配伍,有仲景黄芩汤之意,自觉尚切合病情,虽是解表,实际上已成表里双解之意。

处方如下:

荆芥10克,防风10克,升麻6克,葛根30克,白芍15克,黄芩12克,甘草6克。

水煎服,日一剂,分3次服。

嘱患者先服用此方二剂,下次再开清里热治痢之方,谁知事竟出意外,患者服此方二剂后,在表证解除的同时,而下痢、腹痛,里急后重诸里症同时解除而痊愈矣,原来此方表里双解,而先疏散表邪,使邪从外入者,仍从外出,外表疏通,则内已畅达,其痢自愈。表不解,病必不去。

此例证明中医几千年之传统的辨证施治理论决不容忽视。

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