深静脉置管的护理培训—穿刺置管后并发症的处理.pptxVIP

—穿刺置管后并发症的处理—目前多采用经皮穿刺的方法放置导管至中心静脉部位。常用的穿刺部位有锁骨下静脉、颈内静脉、颈外静脉、股静脉。深静脉置管的护理deepvenouscatheterization

CONTENTS01.相关概念02.穿刺过程护理03.敷料更换04.冲管和封管05.拔管方法06.穿刺置管后并发症的处理

—穿刺置管后并发症的处理—目前多采用经皮穿刺的方法放置导管至中心静脉部位。常用的穿刺部位有锁骨下静脉、颈内静脉、颈外静脉、股静脉。相关概念Part01

相关概念静脉置管（vascuiaraccessdevice,VAD）:是指为了进行输液疗法而将导管直接插入静脉。01.中心静脉（centrralvascuiaraccessdevice,CVAD）:是指为向静脉内连续或间断输液而将导管，置入中心静脉，导管头端位上腔静脉。02.中心静脉（centrralvascuiaraccessdevice,CVAD）:是指为向静脉内连续或间断输液而将导管，置入中心静脉，导管头端位上腔静脉。03.

中心静脉导管置入方法中心静脉置管（CVC）2-4周经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）7天-1年植入式静脉输液港（prot）2年以上

—穿刺置管后并发症的处理—目前多采用经皮穿刺的方法放置导管至中心静脉部位。常用的穿刺部位有锁骨下静脉、颈内静脉、颈外静脉、股静脉。穿刺过程护理Part02

穿刺过程护理目前多采用经皮穿刺的方法放置导管至中心静脉部位。常用的穿刺部位有锁骨下静脉、颈内静脉、颈外静脉、股静脉。穿刺部位123颈内静脉：左手食指及中指将颈静脉胸锁乳突肌前缘推开，在胸锁乳突肌三角肌顶点上15-20mm刺人皮肤为进针点，进针方向朝向同侧乳头（导管置入深度一般为15至18cm)经锁骨上穿刺：胸锁乳突肌的外侧缘与锁骨所形成的夹角平分线上距顶点0.5~1cm处，向胸锁关节方向与皮肤成30°角穿刺（导管置入深度一般为15至18cm）股静脉：一般选择右侧股静脉，在腹股沟韧带下方2cm，触及到股动脉搏动最明显部位的内侧0.5cm处，作为穿刺点（导管置入深度一般为15至18cm）

穿刺过程护理（优缺点）并发症较少，易护理，便于观察，可长期留管但易被痰液、呕吐物、汗液污染颈内静脉管腔粗大，走行直，周围无重要结构，较易，穿刺成功，但影响患者直立行走，有发生下肢静脉血栓形成可能股静脉便于观察，便于护理，头颈活动不受限，但穿刺要求高，有发生血。气胸的危险。锁骨下静脉

穿刺过程护理适应症外周静脉穿刺困难者，需长期输液治疗患者，需大量、快速扩容通道的危重患者，血液透析、血浆置换术。药物治疗（化疗、高渗、刺激性），胃肠外营养治疗患者者，禁忌症穿刺局部皮肤有感染，凝血功能障碍，不合作、躁动不安的患者。广泛上腔静脉系统血栓形成，置管前准备工作心理护理：置管前向患者及家属详细介绍置管目的、优点、作用及注意事项，并尊重患者的知情同意权，让患者了解该操作术中和术后可能发生的并发症，取得患者的合作与理解，使患者对医护人员有充分的信任感和安全感，并签字同意，尽量减轻患者的紧张情绪。?环境准备：患者周围环境要宽敞整洁，便于操作，减少人员走动。调节适宜的室温防止患者术中受凉。?

穿刺过程护理颈内深静脉：平卧头后仰位。肥胖肌肉发达或颈部较短患者，其肩下平放一小枕头以伸展颈部。患者头部转向穿刺静脉对侧。深静脉穿刺患者体位配合锁骨下深静脉：病人取仰卧头低位，右肩部垫高，头偏向对侧，使锁骨上窝显露出来。

深静脉穿刺患者体位配合股内深静脉：病人取仰卧位，膝关节微曲，臀部稍微垫高，髋关节伸直，并稍外展外旋。深静脉穿刺患者体位配合置管前用物准备深静脉穿刺包，消毒包，100ml生理盐水，安尔碘一瓶，利多卡因一支，BD接头两个，IV3000贴膜一个，思乐扣一个，医生用品：无菌帽子、手术衣、口罩、手套，如需要测定CVP，准备压力包一个，250ml生理盐水一袋，压力传感器一套。

穿刺过程护理体位：锁骨下静脉穿刺需要垫肩，平卧，头转向对侧颈内静脉穿刺需要平卧甚至头低脚高位股静脉需要平卧。协助医生将穿刺部位用碘伏消毒，避免在同一部位反复多次穿刺，以防医源性感染的发生。护士在置管术中的配合严密观察病情变化，术中尽量给予关心、体贴及耐心细致地解释、指导。置管成功后见回血，证实部位正确后接上肝素帽，用无菌透明贴膜外固定，并要标上置管刻度。护士在置管术中的配合置管后的护理无菌操作：保持穿刺点无菌，待干后，以导管穿刺点为中心覆盖透明辅料，保持辅料清洁、干燥。固定：牢固，但不宜过紧，可呈Ｓ形，以免引起脱落或不适检查：每次输液前后应检查穿刺部位有无红肿、热、痛、炎性分泌物等表现

—穿刺置管后并发症的处理—目前多采用经皮穿刺的方法放置导管至中心静脉部位。常用的穿