抗生素相关性腹泻管向东.pptVIP

定义

抗生素相关性腹泻（antibioticassociateddiarrhea,简称AAD）是指应用抗生素后导致肠道菌群失调而引起的最常见的医源性腹泻。

第一页，共二十六页。

发病机制

流行病学

诊断

治疗与预防

第二页，共二十六页。

发病机制

（一）抗生素使用后菌群失调

肠道正常菌群500多种

优势菌群的原籍菌

共栖的条件致病菌

过路菌

各菌群及宿主间保持平衡

第三页，共二十六页。

平衡时菌群状态

第四页，共二十六页。

发病机制

抗生素的长期或不适当应用

其他高危因素

平衡被破坏

优势菌群的原籍菌

条件致病菌

过路菌

菌群失调

第五页，共二十六页。

菌群失衡状态

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发病机制

（二）抗生素的变态反应、毒性作用对肠道黏膜的直接作用

（三）药理学效应致肠道动力的改变

（四）糖和胆汁酸的代谢异常

第七页，共二十六页。

发病机制

易引起AAD的抗生素：

林可霉素

氯林可霉素

广谱青霉素类

头孢菌素（第二、第三代）

氨基糖甙类或喹诺酮类等

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--郑松柏等。《上海医学》，2005，28（12）。

第九页，共二十六页。

发病机制

流行病学

诊断

治疗与预防

第十页，共二十六页。

流行病学

发生率视不同抗生素而异，约为5%～39%

危险因素：

抗生素种类

应用抗生素时间长短

病人的年龄(6岁或60岁)

基础疾病和原发病的严重度，过去有否肠道疾病或AAD

有否免疫抑制

住院时间长短

医疗干预措施多少，

长期卧床

滥用抑酸药和抗肠蠕动药物

有否外伤、手术、鼻饲等

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流行病学

致病菌：

1、难辨梭状芽孢杆菌（Clostridiumdifficile，CD）：革兰阳性专性厌氧菌

导致伪膜性肠炎（pseudomembranouscolitis,PMC）或叫难辨梭菌相关性腹泻(CDAD）。

CD与下列并发症有关:

20～30%的抗生素相关性腹泻，

50～75%的抗生素相关性肠炎

90%以上的伪膜性肠炎

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Clostridiumdifficile的电镜下形态

第十三页，共二十六页。

CD引起肠炎的机制

第十四页，共二十六页。

第十五页，共二十六页。

第十六页，共二十六页。

流行病学

2、其他微生物病原菌：

如沙门菌、产气荚膜杆菌

3、金黄色葡萄球菌

4、白色念珠菌

第十七页，共二十六页。

发病机制

流行病学

诊断

治疗与预防

第十八页，共二十六页。

诊断---医院感染诊断标准（2001试行版）

危险因素

临床表现

病原学

第十九页，共二十六页。

诊断

危险

因素

使用抗生素病史

病人的年龄(6岁或60岁)

基础疾病和原发病的严重度

免疫抑制

住院时间长短

医疗干预措施

外伤、手术、鼻饲

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诊断

临床

表现

急性腹泻≥3次/24小时

大便性状改变（水样便、血便、粘液脓血便条索伪膜)

可伴有发热≥38℃或腹痛

周围血白细胞升高

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诊断

病原学

大便涂片有菌群失调或培养发现有意义的优势菌群。

如情况许可时作纤维结肠镜检查见肠壁充血、水肿、出血,或见到2～20mm灰黄(白)色斑块伪膜

细菌毒素（CD的毒素A、B）测定证实

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诊断

还必须排除以下情况：

各种类型的感染性腹泻（如细菌性痢疾、伤寒、食物中毒等）

肠道器质性疾病（如结肠直肠癌、溃疡性结肠炎）

肠道功能性疾病（肠易激综合征）

其他有除抗生素以外明确原因的腹泻

第二十三页，共二十六页。

发病机制

流行病学

诊断

治疗与预防

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治疗

1、停用相关抗生素

2、腹泻的治疗

3、抗生素治疗(中重度)：疗程10~14天

口服甲硝唑250mg-500mg，tid-qid或静脉用药

口服万古霉素125mg-500mg，qid

其他：夫西地酸、替考拉宁

4、营养/支持治疗

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谢谢大家！

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